Maladies infectieuses - MedQual

vaccination n’aurait pas d’effet sur la morbidité et la mortalité générale chez lespatients BPCO 29,30 . Une RCT récente portant sur des personnes d’origine japonaise,résidant en MRS et âgées en moyenne de 85 ans, a trouvé une incidence réduitede pneumonie avec le vaccin actuel contre 23 types de pneumocoques, toutefoissans effet sur la mortalité générale 31 . L’indication de la vaccinationantipneumococcique chez les personnes âgées n’est pas lumineuse.Pour le formulaire MRS, nous ne sélectionnons pas la vaccination systématique parvaccin antipneumococcique. La vaccination peut être envisagée au cas par cas chezles personnes âgées affaiblies.4. Mesures pour éradiquer le MRSASuite à l’emploi excessif d’antibiotiques et à des mesures hygiéniques insuffisantes,un pourcentage de plus en plus important de souches de staphylococcus aureusdeviennent résistants à la méticilline (Staphylococcus aureus méticillino-résistantsou MRSA). Ainsi, ces souches sont résistantes à tous les antibiotiques β-lactameset, par sélections ultérieures en milieu hospitalier, elles deviennent également plusrésistantes aux aminoglycosides, aux quinolones, aux macrolides et, récemment,même à la vancomycine. Les souches de MRSA ne sont en principe pas plusvirulentes que les souches de Staphylococcus aureus sensibles à la méticilline(MSSA), et ces souches résistantes ne provoquent pas plus fréquemment uneinfection 32 .Au départ, la diffusion des MRSA semblait se faire dans et au départ des hôpitaux,mais de plus en plus, elle a lieu aussi entre personnes séjournant en institution(surtout dans des MRS). On parle de ‘healthcare-associated MRSA’ (HCA-MRSA),contrairement au ‘community-acquired MRSA’ (CA-MRSA), une forme plus raremais plus virulente infectant davantage les enfants et les jeunes adultes 32 . Le tauxde prévalence du portage de MRSA dans les MRS est actuellement estimé à 18,9%(par rapport aux 7,9% en 2003). En d’autres mots, près de 1 résident MRS sur 5est porteur de MRSA 2 .La transmission se fait surtout par les mains du personnel soignant. Chaquerésident ou dispensateur de soins de santé doit être considéré comme un porteurpotentiel 2,32 . Plusieurs mesures sont nécessaires pour éviter la propagation et lasélection de résistance des HCA-MRSA. Nous résumons les recommandationsbelges 33,34 comme suit:1. Politique restrictive d’antibiotiques (voir plus haut)2. Précautions générales pour chaque résident:- hygiène des mains rigoureuse: désinfection des mains avec une solution hydro-alcoolique, avantet après chaque contact avec le résident; d’abord laver les mains avec de l’eau et du savon si ellessont visiblement souillées; prendre des précautions additionnelles en cas de contact avec du sangou des liquides corporels.- vêtements de travail appropriés- entretien ménager régulier et approfondi176 Maladies infectieuses