Maladies infectieuses - MedQual

Prostatite aiguë et orchi-épididymite 1Un traitement antibiotique est toujours recommandé. L’ofloxacine (400 mg parjour en 1 à 2 prises pendant 21 jours) est l’antibiotique de première intention. Laciprofloxacine est moins efficace contre Chlamydia spp. et n’est pasrecommandée. En cas de suspicion de présence d’un gonocoque, associer de laceftriaxone (IM, dose unique de 125 mg).Vaginose bactérienne 1Un traitement antibiotique est recommandé en cas de plaintes. Lemétronidazole, aussi bien local (ovule 500 mg 0,75% au coucher, pendant 5 à 7jours) qu’oral (2 g en prise unique) est recommandé. Le traitement local est lepremier choix, il y a moins d’effets indésirables qu’avec le traitement oral.Vulvo-vaginite à CandidaPour la vulvo-vaginite à Candida, la majorité des études révèlent une rémission de70 à 80% à court terme avec rechute fréquente à l’arrêt du traitement 21 ,indifféremment selon que l’approche thérapeutique soit locale ou orale. Lefluconazole oral ou les imidazolés locaux sont efficaces (‘beneficial’) selon leClinical Evidence. Le traitement local par miconazole est le plus souventrecommandé 22 . On n’observe aucune différence entre un traitement unique à fortedose et un traitement pendant 2 à 3 jours avec une dose faible.2.4. Quel antibiotique choisir en cas d’allergie à la pénicilline? 1Une allergie à la pénicilline peut se manifester sous différentes formes cliniques.Des réactions immédiates, IgE médiées (type I), peuvent survenir sous forme deréaction anaphylactique chez 0,0001 à 0,015% des sujets exposés à la pénicilline,plus fréquemment chez des adultes âgés de 20 à 49 ans. Cette réactionanaphylactique se présentera sous différentes formes associées ou non: érythème,prurit, angioedème, urticaire, bronchospasme, œdème laryngé, hyperpéristaltisme,hypotension, arythmies cardiaques. Les réactions tardives, non IgE médiées (type II,III ou IV), sont une maladie de type sérique, une anémie hémolytique, unethrombopénie ou des réactions idiopathiques (rash maculopapulaire oumorbiliforme). Pour les allergies de type I, une allergie croisée entre pénicilline etautres bêta-lactames est possible et leur administration peut comporter un risque.Une allergie croisée entre céphalosporines et pénicilline de l’ordre de 5 à 10% estrapportée et les céphalosporines ne seront donc pas recommandées en casd’allergie de type I.Les antibiotiques suivants sont proposés en cas d’allergie documentée à lapénicilline:Allergie IgE médiée (type 1):- en cas de pharyngite ou d’abcès dentaire: clarithromycine- en cas de rhinosinusite aiguë, d’otite moyenne aigüe, de pneumonie ou d’uneexacerbation BPCO: moxifloxacine 2174 Maladies infectieuses