alopécie

Les Alopécies et laMésothérapieDocteur Bernadette Pasquini

ALOPÉCIE• Alopécie- diminution de la densité des cheveux ou des poils,- diffuse ou localisée,- aiguë ou chronique.• Effluvium (anagène, télogène, ou mixte) :- chute des cheveux ou des poils,- diffuse et pathologique,- aiguë ou chronique,- conduisant à une alopécie qui peu être ou nonréversible.

Rappels physiologiques• Densité : 100 à 120 follicules/cm², 500 cheveux/cm²• Nombre de cheveux:100 000 à 150 000• Densité, forme et couleur sont génétiques• Surface moyenne : 600 à 700 cm²• Nombre cycles pilaires : 20 à 25 cycles• Diamètre du cheveu : de 50 à 90 microns (70 µ)• Croissance : 0,33 cm par jour; 1 à 1,2 cm par mois• Longueur : 50 à 80 cm, à 1 m• Durée de vie : de 3 à 4 ans• Capacité de résistance :100 gr• Lorsque le cheveu meurt, il reste en place 3 mois encore• Les cheveux tombent de façon permanente mais non synchrone• Nous perdons de 50 à 100 cheveux par jour

AnatomieLe cheveu normal• Tige de kératine produite au fond d’uneinvagination épidermique : le folliculepileux.• La zone productrice est le bulbe, situé à labase du follicule et reposant sur unepapille dermique richement vascularisée.• La tige pilaire est formée d’une colonnecentrale (la médullaire) entourée decellules kératinisées (la corticale),recouverte en surface d’une couched’écailles (la cuticule).• Glande sébacée et muscle pilo-arecteur.

Le cycle pilaire• 3 phases décrites‣ Phase de croissance ou anagène‣ Phase d’involution ou catagène‣ Phase de mort du cheveu ou télogène

Phase anagèneCroissance du cheveu par division intensedes cellules du follicule,1 à 1.5 cm par mois.Follicule pileux volumineux, profondémentancré dans le derme.Pour au moins 80% (H) et 90% (F) descheveux.Cette phase dure 2 à 4 ans (H), 4 à 6 ans (F).TRICHOGRAMMEBulbe largeZone kératogène ombréeZone épithéliale claire

ANAGÈNES

Phase catagèneInvolution, régression du cheveu.Les cellules du follicule ne sedivisent plus.Le follicule se rétrécit et est évacuévers l’épiderme pour 0-2%.Dure 2 à 4 semaines.TRICHOGRAMMEBulbe arrondi, renflé « en cotontige »Aspect de cheveu en massue.

CATAGÈNES

Phase télogèneMort du cheveu et expulsion par lenouveau dessous, cheveu de plusen plus fin.15-20 % (H) 10-15 % (F)Dure de 2 à 4 mois et le cyclerecommence.Lorsque le cheveu meurt, seuls lecorps et la racine se détachent.La papille demeure en place :nouveau cheveu.TRICHOGRAMMEBulbe : petite masse claire entouréed’un sac épithélialChez l’adulte normal le rapport A/T est toujours supérieur à cinq

TÉLOGÈNESANAGÈNE

La pelade• La pelade est une maladie auto immune caractérisée pardes plaques alopéciques pouvant toucher le cuir cheveluou le reste du corps.• Due à une agression des antigènes des follicules pileuxpar les lymphocytes T.• Fait partie des alopécies non cicatricielles.• Affection fréquente, pouvant survenir à tout âge.• Peut toucher n’importe quelle zone pileuse.• Evolue par poussées, pouvant ou non se répéter aucours de la vie.

La pelade• Plaque alopécique, non inflammatoire, de taille variable.• Nombre de plaques unique ou multiple.• Ensemble du crâne : pelade décalvante totale.• Totalité du corps : pelade universelle.• La pelade ophiasique : région occipitale puis au dessusdes oreilles.

Les facteurs pronostiques• Mauvais pronostic pour la maladie :- début dans l’enfance.- trouble endocrinien associé (thyroïde).- atopie associée.• Mauvais pronostic pour la poussée:- la surface atteinte. Atteinte ophiasique.- ancienneté de la poussée.- certaines altérations des ongles.

Les traitements• 60 % des pelades avec une atteinte de moins de 40 % dela surface du cuir chevelu repoussent totalement en 6 mois.• 2O % des pelades de plus d’un an repoussentspontanément.• Corticothérapie locale• Corticothérapie injectable• Corticothérapie générale• Minoxidil• Puvathérapie, UV B• Le méthotrexate• Aucune indication chirurgicale

Alopécie Androgénique‣ Alopécie diffuse chronique non cicatricielle.‣ Etat au cours duquel on assiste à une raréfaction de la chevelure.‣ Il n’y a Pas ou peu de Réduction du nombre de follicules, maisMINIATURISATION des follicules et ACCELERATION du cyclepilaire.‣ 2 facteurs primordiaux s’intriquent: l’imprégnation hormonaleandrogénique et l’hérédité.‣ L’AAG est considérée comme «un caprice génétique» qui attribue àchaque cheveu une vie plus ou moins longue.

Alopécie androgénique‣ Rôle des facteurs vitaminiques et minéraux.‣ Nombreux facteurs environnementaux impliqués, responsables duvieillissement des cheveux :- radicaux libres,- UV,- tabac,- stress,- les cosmétiques, tractions.

Alopécie androgénétique• Secondaire :- phénomène d’apoptose- altérations du processus de différentiation du système pigmentaireet de vascularisation- vieillissement cellulaire localisé du follicule pileux- derme et tissu sous-cutané atteint du ralentissement physiologiquedes fonctions cellulaires.

Alopécie de type masculin androgénétiqueLa plus courante, héréditaireEclaircissement temporal et vertexInfluence de la testostérone et autres hormones

Alopécie de type masculin androgénétique• Diagnostic clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.1- L’interrogatoire précise:- les circonstances de survenue de l’alopécie et son mode évolutif,- les antécédents personnels et familiaux,- la prise de médicaments,- l’exposition à des toxiques,- les traitements déjà effectués et leurs résultats,- les symptômes accompagnateurs (flux séborrhéique, prurit, pellicules,anxiété, obésité….),- les soins habituels, habitudes cosmétiques, type de coiffure.

Alopécie de type masculin androgénétique2- L’examen clinique‣ local note:- la topographie de l’alopécie,- la densité,- la présence de cheveux duvets, de cheveux cassants,- l’aspect du cuir chevelu,- test de traction pratiqué.‣ général recherchera:- des lésions cutanées, muqueuses ou unguéales,- des signes d’hyperandrogénie,- de dysthyroïdie,- de l’altération de l’état général,- d’un amaigrissement,- de signes carence en fer.

Alopécie de type masculin androgénétique3- Examens complémentairesRienSauf TRICHOGRAMME intérêt pronostic• Diagnostic étiologieLa cause principale est liée à la séborrhée, des pellicules étant souventassociées à ce phénomène.C’est la dégradation de la testostérone en un produit métabolique, ladyhydrotestostérone, hormone qui peut faire cesser l’activité desfollicules pileux par excès de stimulation et qui va être à l’origine de laséborrhée.On la retrouve surtout dans les zones frontales et pariétales car lesfollicules y possèdent des récepteurs à testostérone.

Trichogramme‣ Examen qui consiste à arracher une cinquantaine decheveux, en trois zones.‣ L’examen microscopique permet d’analyser le nombrede bulbes à chaque stade évolutif de la vie du cheveu etapprécie le rapport entre cheveux en phase anagène etceux en phase télogène.‣ Il permet de séparer les effluviums anagènes parsidération de la croissance, des effluviums télogènes parmaturation accélérée.

Alopécie de type masculin androgénétiqueClassification de HAMILTON-NORWOODLa chute commence très tôt vers 17 ou 18 ansFréquente dans la race blanche, moins dans la race noire, rare chez les asiatiques1 : 60% - de 30 ans, 20% + de 60 ans2 : 30% - de 30 ans, 15% + de 60 ans3 : 5% - de 30 ans, 20% + de 40 ans4 : 3% - de 30 ans, 10% + de 30 ans5 : 2% - de 30 ans, 12% + de 60 ans6 : 1% - de 30 ans, 12% + de 60 ans7 : 1% - de 40 ans, 10% + de 60 ans

Alopécie Androgénétique de la femme• La chevelure se raréfie de façon diffuse sur le vertex.• Cheveux rares, fins, courts, le cuir chevelu apparaît.• Lisière frontale persistante.

Alopécie Androgénétique de la femmeDiagnostic Clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.‣ L’interrogatoire recherche un dérèglement ovarien, une prise d’uncontraceptif stéroïdien, un état de stress, une dystonie…‣ L’examen clinique local et général est le même que chez l’homme.‣ Les examens complémentaires:Bilan hormonal le plus souvent normal.Parfois augmentation de la dihydrotestostérone et des 3-alphaandrostènediols.Les bilans sanguins sont toujours orientés par la clinique (anémie, T,TSH, Fe, FSH, LH, cortisol, ACTH plasmatique …).TRICHOGRAMME

Classificationsimplifié deLudwig

Thérapeutique• Traitements LocauxSolution topique de Minoxidil (Rogaine®). H F :- liquide (2 % ou 5 %) ou mousse (5 %) 2/j,- les cheveux repoussent plus épais,- résultats à 4 à 6 mois,- les résultats positifs si poursuite du traitement,- bien toléré. Il peut causer une irritation locale.Notez que le Minoxidil et le Finastéride, même s’ils aident à freiner lachute de cheveux et à stimuler la repousse, ne sont pas en mesurede reproduire la chevelure initiale.

Thérapeutique• Traitements Généraux‣ Finastéride (Propecia®, Proscar®). Comprimés.- destiné aux hommes,- approuvé en 1998 pour traiter l'alopécie, d'abord utilisé pour letraitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate,- agit en inhibant l’enzyme qui convertit la testostérone en DHT,- ralentit surtout la perte des cheveux. Favorise la repousse capillairechez certains seulement. L’effet thérapeutique cesse dès l’arrêt dutraitement.‣ Per os : le zinc, le fer, les complexes vitaminiques, les antiandrogéniques,‣ Injectables avec le dexpanthénol et la vitamine H.

Thérapeutique‣ Spironolactone (Aldactone®). Pour les femmes atteintes d’alopécieandrogénétique chez qui le Minoxidil n’est pas efficace. Cette moléculea un effet antiandrogène, donc bloque les récepteurs aux androgènes.Tolérance moyenne donc peu recommandée.‣ Pilule contraceptive. Certaines pilules à effet antiandrogène (Diane-35®, et toutes les pilules contenant du désogestrel et du norgestimate):contraception orale et traitement des signes cliniques d’un excèsd’androgène : alopécie, acné, séborrhée, hirsutisme (excès depilosité)..,‣ Acétate de cyprostérone: Androcur®• Les Traitements ChirurgicauxGreffes jusqu’aux techniques d’expansion cutanées en passant par leslambeaux pédiculés• Les LED et les Lasers

La mésothérapie• Elle une indication classique, d’une efficacité reconnue. Lesrésultats sont satisfaisants, durables.• Le traitement vise à injecter un mélange de principes actifs :- stimuler la vitalité du cuir chevelu,- améliorer son état et freiner la chute par stimulation du bulbe.• L’apport de vitamines apporte aux follicules pilaires les élémentsessentiels à leur croissance.• La mésothérapie recrée un environnement favorable pour faciliteréchanges et interactions entre cellules et espace extracellulaire.

La mésothérapie•• La mésothérapie représente une excellente technique decomplément, dans le traitement des alopécies, pour peu quel’on sache bien en poser les indications.• ELLE ACCELERE LA CIRCULATION LOCALE DU CUIRCHEVELU ET PERMET AUX BULBES DE SE NOURRIR

Classificationsimplifiée deNorwood & HamiltonLa mésothérapie netraitera que jusqu’auStade 4

Classificationsimplifié deLudwigvLamésothérapietraitera jusqu’auStade 2

Protocole et Rythme• Première consultation– Interrogatoire– Examen– Diagnostic– Prescription du trichogramme• Deuxième consultation– Résultats du trichogramme– Confirmation du diagnostic– Conseils – Traitements adjuvants– Première séance de mésothérapie• Puis : J15, J30, J45, J60, J90, tous les mois pendant 6 mois puistous les 2 ou 3 mois. Trichogramme de contrôle à un an.

Médicaments• Ils visent à restaurer une micro-circulation locale efficaceet à faire un apport nutritionnel vitaminique localimportant.• Ceci afin de ralentir les processus d’involutionprogrammés des follicules.

Médicaments• POLY VITAMINES :‣ CERNEVIT qui associe aux Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12) les Vit A, E, D,PP, H et C très intéressantes pour leurs propriétés antioxydanteset nutritionnelles.‣ SOLUVIT : Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12), Vit PP, Vit C, Vit H• VITAMINE H (Biotine)• MAGNESIUM: lutte contre le stress oxydatif, contre la formationde fibrose, favorise l’angiogénèse.• SILICIUM: Monoethyl Trisilanol Ortho Hydroxy Benzoate deSodiumIndications Méso: fort pouvoir cicatrisant sur le tissu conjonctif,à associer avec des anti-radicalaires• CI : Dérivé salicylé => CI si allergie connue àl’aspirine

MélangesConjonctylMagnésiumBiotine2 ml2 ml1 mlEn nappage à 45 en IDS avec uneaiguille de 4/10è de mm.Nappage raie par raie sur l’ensembledu cuir chevelu

RésultatsPrécautions :• Éviter de se laver les cheveux juste après.• Ne pas mettre de produits agressifs pendant 24 heures (teintures,permanentes).Résultats :• La chute est généralement stoppée en 4 séances à plus de 90%.• La séborrhée est stoppée sur 3 séances et le patient espace lelavage.• La repousse se voit sur environ 3 mois et est souvent constatée parle coiffeur.• Plus le patient est jeune plus la repousse est significative.• Résultats confirmés par le trichogramme.

Effets Secondaires• Ni accident• Ni incident• Ni intolérance localeMAIS nous nous interdisonsLes CORTICOÏDESLes HORMONES

ConclusionMÉSOTHÉRAPIE :‣ Moyen efficace – grande innocuité‣ A utiliser le plus tôt possible‣ Mais de plus en plus chez les femmes chez les personnes âgées‣ Ne pas oublier les traitements adjuvants‣ Ne pas sous estimer la part psychologique

ConclusionLa mésothérapie fait partie des bons traitementsde l’alopécie, en association avec d’autres techniques,elle participe au ralentissement des phénomènesandrogéniques programmés.Elle est également un excellent accélérateur de larepousse après l’effluvium du post-partum.Comme tout acte à visée esthétique, elle se doitd’être accompagnée d’une grande probité avec uneinformation réaliste et loyale fournie au patient.

MERCI