Juillet 2009 - Idexx

Information médicalePancréatites à l’Ecole d’AlfortLors de la soirée du 2 avril à l’ENVA consacrée auxpancréatites, Patrick Lecoindre a rappelé l’importance dusuivi thérapeutique puisque malgré la mise enplace du traitement chirurgical ou médical(fluidothérapie, contrôle des vomissements,prise en charge de la douleur,réalimentation précoce, antibiothérapieet dans les cas chroniques alimentationlow fat, supplémentation en enzymespancréatiques + / corticothérapie),70% des chiens vont garder uneinflammation pancréatique. Il s’agitdonc de surveiller à court terme et,a fortiori, avant de rendre l’animal àses propriétaires lors d’hospitalisation: la glycémie, les enzymes hépatiques,l’urée, la créatinine, la diurèse, la NFS etla cPL (par le biais du SNAP ® à la clinique ou dela Spec au Laboratoire IDEXX Alfort). Sur le long terme, undosage des triglycérides, de la TLI, de la glycémie et dela cPL est conseillé tous les mois puis tous les 3 mois.Une fois de plus, l’orateur a rappelé la sous-estimation de lafréquence des pancréatites canines, l’intérêt du dépistagesystématique devant un tableau clinique compatible et lanécessité du suivi biochimique car le passage à la chronicitéest fréquent.Quelques mois après la disponibilité du test Spec fPL, les1 ers cas cliniques de pancréatites félines ont été présentés. Leschats à pancréatite présentent habituellement des symptômesnon spécifiques tels que la léthargie, un appétit diminué, unedéshydratation et une perte de poids. Les vomissementspeuvent être absents ou intermittents, et la douleur abdominaleest rarement mise en évidence. Les diarrhées peuvent êtreassociées aux pancréatites ou secondaires à la maladiegastro-intestinale déjà présente. L’examen clinique peut mettreen évidence un ictère, une fièvre et une masse abdominalepalpable.Certaines maladies sont généralement associées auxpancréatites. Il s’agit surtout du diabète, des maladiesinflammatoires chroniques intestinales (MICI), descholangiohépatites et des lipidoses hépatiques.Le terme « triade » est utilisé pour décrirele complexe cholangiohépatite, MICI etpancréatite. La lipidose hépatique etla pancréatite apparaissent souventensemble.Il est intéressant de réaliser uneanalyse de Spec fPL en présencede ces maladies associées (diabètes,affections gastro-intestinales, affectionshépatiques) ainsi que les dosages de lavitamine B12/folates, la fructosamineet les -GT dans le sérum.Le suivi thérapeutique d’un chat atteint de pancréatitechronique est mal défini. Il est important de considérer queces chats sont généralement anorexiques, sont prédisposés àdévelopper une lipidose hépatique compliquant sérieusementle pronostic et peuvent souffrir enfin d’affections diverses,hépatiques ou intestinales. Le traitement sera basé sur letraitement des affections associées, particulièrement dans lescas de pancréatites chroniques.Une fluidothérapie et un support nutritionnel semblentessentiels et la base d’une réanimation d’un chat à pancréatiteaiguë en raison du risque de développement d’une lipidosehépatique. Enfin, même s’il est difficile d’évaluer la douleurchez le chat atteint de pancréatite, il est essentiel de gérercette douleur en utilisant les opiacés. Une carence en vitamineB12 est fréquente chez les chats à entéropathie chronique etune supplémentation semble importante lors de pancréatitesouvent associée à une MICI. Enfin, une corticothérapieest probablement incontournable lors de triades et sembleintéressante dans la gestion des pancréatites chroniquesfélines. Suite en bas de page 5Le dosage de la Spec fPL au LaboratoireIDEXX Alfort se justifie en cas de :• Léthargie / abattement inexpliqués• Appétit diminué• Vomissements• Diarrhées• Perte de poids4