LA MALADIE DE CROHN : INTERET DE LA TDM

LA MALADIE DE CROHN :INTERET DE LA TDMA. JAZIRI, A. ELKHARRAS, S. BENKADA,M. JIDAL, D. BASSOU, S. CHAOUIR,T. AMIL, M. BENAMEUR.Services d’Imagerie Médicale, H. M. I.Mohamed V. – Rabat, Maroc

INTRODUCTION-La maladie du Crohn est une affection inflammatoirechronique du tube digestif, d’étiologie inconnue, elletouche le plus souvent l’iléon terminal, mais peutintéresser tous les segments du tractus digestif aveccomme caractéristique une atteinte discontinuesegmentaire et transmuable.-La radiologie conventionnelle est utile pour lediagnostic et l’évaluation des segments atteints. LaTDM est actuellement un complément indispensablepour apprécier l’atteinte inflammatoire extramurale,les complications qui en résultent et constitue unfacteur pronostic.-Nous analysons à travers 20 observations l’apport dela TDM dans le diagnostic et le bilan de cetteaffection.

Épaississement circonférenciel régulier de ladernière anse iléale avec discrète infiltrationde la graisse péri-digestive.

Épaississement circonférenciel régulier de la dernièreanse iléale avec infiltration en dent de peigne dumésentère.

Important épaississement pariétal irrégulier avec masse densepéri-digestive contenant en son sein du produit de contrasteoral signant la fistule digestive.

DISCUSSION• La maladie de Crohn est une entérocoliteinflammatoire chronique idiopathique. Saprévalence en France est de 60000. Elle touchesurtout le sujet jeune entre 20 et 30ans.• L’atteinte du tube digestif est transmurale etsegmentaire. Elle siège préférentiellement auniveau de l’iléon terminal, le colon et la régionano-rectale. Elle se caractérise par une tendance àl’extension extra murale du processusinflammatoire au sein des structures de voisinageavec formation d’abcès et de fistules.

DISCUSSION-Le diagnostic de la maladie de crohn repose sur unfaisceau d’arguments cliniques, morphologiques(endoscopie et imagerie) et histologiques.-La radiologie conventionnelle et l’endoscopie digestivesont utile pour le diagnostic et l’évaluation de lalongueur des segments atteints.-Le diagnostic des complications abdominales est dudomaine de l’échographie, et surtout la TDM enparticulier pour la recherche d’abcès, de phlegmonset d’occlusion intestinale.

INTÉRÊT DE LA TDM• 1-L’atteinte murale: épaississement pariétal modéré (10-20mm) circonférentiel, symétrique et souvent régulier. Lerehaussement est souvent homogène. Le signe de la ciblecorrespond à un épaississement pariétal avec un aspect en3 couches concentriques. Cet aspect peut s’observer austade aigu de la maladie, et laisse entrevoir l’éventualitéd’une action bénéfique du traitement médical.• 2- L’extension extra murale – » infiltrationinflammatoire de la graisse péri digestive objectivée parl’augmentation de la densité du tissu graisseux. Lesimages en dents de peignes « comb sign » caractéristiquesde la maladie de Crohn en poussée. Les adénopathiesmésentériques peuvent être observées, leur taille estinférieur à 1cm, au delà de cette taille, une complication àtype de lymphome ou cancer doit être suspectée.

INTÉRÊT DE LA TDM3- La recherche des complications à type de :-Phlegmon sous forme de masse tissulaire, adjacente àune anse intestinale inflammatoire se rehaussantaprès injection intraveineuse de l’iode.-Abcès (15 à 20 %), secondaires à une fistule entéraleou colique: masse de densité liquidienne bien limitéepar une paroi, se rehaussant par l’injection de PC etpouvant contenir des bulles d’air.-Fistules (20 à 40 %), de siège variable: imagelinéaire de densité tissulaire pouvant contenir duliquide, de l’air et/ou du produit de contraste leurdonnant un aspect de double paroi.-Autres complications: aéroportie, lithiase rénale,hépato-biliaires…

LIMITES DE LA TDM• C’est un examen irradiant, avec des doses absorbéesestimées entre 10 à 15 mSv. L’indication du scannerdoit être évaluée avec soin.• La TDM expose risques de l’utilisation des produitsde contraste iodés.• Dans le bilan d’une occlusion, la TDM ne permet passouvent de faire la différence entre sténoseinflammatoire dont le traitement est médical etsténose fibreuse nécessitent obligatoirement le recourtà la chirurgie.• La TDM doit être réservée à l’évaluation descomplications grave d’une poussée sévère de lamaladie de crohn.

CONCLUSION• L’imagerie médicale a un rôle essentiel dans la maladiede crohn. Elle intervient à toutes les phases de lamaladie. Elle confirme le diagnostic initial, elle précisele bilan topographique des lésions, elle oriente letraitement et évalue les causes d’un traitementinefficace et enfin, elle élabore le bilan d’extension lorsd’une poussée évolutive.• Vu le risque d’irradiation chez des sujets surtout jeunesatteint de la maladie de crohn, le scanner doit êtreréservé à l’évaluation des complications de la maladie.• L’IRM technique non irradiante, elle permet grâce àdes acquisitions courtes, une meilleures analyse dutube digestif et de l’atmosphère qui l’entoure, mais ellereste un examen coûteux et en court d’ évaluation.