Je suis Borderline! - Faculté de médecine - Université Laval

Quel est l’impact ldu trouble depersonnalité limite d’une dmère msur la relation avec son enfant etsur son rôle parental ?

Rôle parental : selon la loi de la protectionde la jeunesse Trouble de personnalité limite : selon leDSM-IV et impacts fonctionnels expliquésavec le MOH (Labrosse & Leclerc, 2007) (Associationquébécoise de l’organisation limite de la personnalité,2008)

Modèle de l’occupation humaine : DESCRIPTION DU TPLSystème humainOccupationVolition :Déterminants personnels : Faible sentiment de compétence, image de soinégative, se valorise au profit d’autruiValeurs : Difficulté à définir ses valeurs, parfois infidèles à ses valeurs.Intérêts : Recherche à fuir la douleur émotionnelle, intérêts instables, peudéfinis et souvent inadéquats, intérêts dictés par les relations du moment,difficulté à éprouver du plaisirHabituationHabitudes : Instables, varient selon l’impulsivité du moment, routine de viedéséquilibrée, comportements criminels Difficultés à assumer ses rôles :conjointe, mère (difficulté à mettre un cadre), travailleuse (difficulté à gérerl’autorité, à maintenir un rythme de travail constant)Rôles : Difficultés à assumer ses rôles : conjointe, mère (difficulté à mettreun cadre), travailleuse (difficulté à gérer l’autorité, à maintenir un rythme detravail constant)Capacité de rendementExpérience subjective : Faible jugement, pris dans un corps objet

Modèle de l’occupation humaine : DESCRIPTION DU TPLSystème humainOccupationCompétence occupationnelleBaisse de la compétenceoccupationnelle et difficulté àmaintenir une vie satisfaisanteIdentité occupationnelleSentiment de vide, trouble del’image de soi, difficulté àtrouver un sens à sa vieAdaptationoccupationnelleMécanismesadaptatifs nonadéquats (suicide,automutilation, abusde substances…),idéalisation oudévalorisationexcessive selon lessituations

les TPL adoptent des positions extrêmesd’idéalisation ou de dévalorisation (Lamont,2006) résulte en des comportements détachés,insensibles et clivés

difficulté à gérer leurs émotions donc moinsdisponibles émotionnellement avec leursenfants elles adoptent des comportements impulsifs etauto-destructeurs (M me Marie-Line Nadeau) elles présentent des comportements intrusifset insensibles dans le jeu (Crandell, Mattew, &Hobson, 2003)

Pour ce qui est des enfants... ils présentent des regards fuyantset un affect dépressif(Newman, Stevenson, Bergman & al., 2007) ils sont moins disponibles à s’engagerpositivement dans la relation ils ont des comportements désorganisés etdésorientés

le rôle parental est un défi stressant les mères se trouvent peu compétenteset éprouvent de l’insatisfaction difficulté à gérer le regard critique de lasociété (Carrière & al., 2007) le rôle parental peut être une motivationdans la thérapie (entrevue avec la mère à la cliniqueLe Faubourg St-Jean)

difficulté à assurer la protection, l’anticipation etla sécurité de leur enfant (Newman & Stevenson, 2005) difficulté à répondre correctement aux besoins deleurs enfants (entrevue avec la mère à la clinique LeFaubourg St-Jean) difficulté à être de bons partenaires de jeu (Crandell,Mattew & Hobson, 2003)

attachement désorganisé (Melnick, Patrick, Lyons-Ruth &al., 2003) impact négatif sur l’image de soi (Lamont, 2006) prévalence plus élevée pour le développement detroubles psychopathologiques (Barnow, Spitzer, Grabe &al., 2006) problèmes de contrôle de l’impulsivité et decomportements, retards de développement sentiment de culpabilité suite aux tentatives desuicides et aux suicides des mères (Labrosse & Leclerc,2007)

DROITS DES PARENTS ET LA GARDE DEL’ENFANT SELON L’ASPECT LLÉGALL loi sur la protection de la jeunesse droits de l'État direction de la protection de lajeunesse garde de l’enfant

2.3 APPROCHES ET THÉORIE UTILISÉES thérapie dialectique comportementale approche des schémas approche systémique théorie de l’attachement

2.4 OUTILS D’ÉD’ÉVALUATION UTILISÉS• DSM-IV• SCID- II• DIB-R• évaluation des habiletés parentales• évaluations en ergothérapie : OPHI-II,OSA, ACIS

2.5 INTERVENTIONS GÉNÉRALESG comprendre les interactions ainsi que laperception parentale : Getting to know you(Newman, Stevenson, Bergman & al., 2007) Watch wait and wonder (Newman & Stevenson,2008)

2.5 INTERVENTIONS GÉNÉRALES G(SUITE) normalisation du vécu: programme de pairsaidants(Labrosse & Leclerc, 2007) interventions familiales (Allen & Farmer, 1996) programme de périnatalité, Institutuniversitaire de santé mentale, C.H. Robert-Giffard

ATTITUDES FACILITANTESmise en action/responsabilisationétablir le cadre thérapeutique et garderune distance thérapeutique afin d’éviterle clivage(Laporte, 2007)

3.1 CRITIQUE DES ÉCRITS critique des concepts principales forces des articles : objectifs précis,résultats, méthodes de recherche… principales limites des articles : petitséchantillons, variables de confusion, recherchestransversales, peu d’évaluations fonctionnelles… recommandations pour des études futures

3.2 RÔLES DE L’ERGOTHLERGOTHÉRAPEUTERAPEUTECADRE DE L’ERGOTHÉRAPIE SELON LES 3 AXESnouveauxapprentissagesen ergothérapieÊtre occupationnelmeilleureconnaissancedu TPLenvironnementdu clientINTERVENTIONContextes spatio-temporels

3.2 RÔLES DE L’ERGOTHLERGOTHÉRAPEUTE RAPEUTE (SUITE)OBJECTIFS‣ reprise des rôles (Bassett & Lloyd, 2005)‣ réorganiser une routine familiale‣ développer les habiletés fonctionnelles etintra-personnelles‣ stimuler la résolution de problèmes (Carrière,Clément, Tétreault & al., 2007)‣ développer le sens de l’autocritique‣ gestion des émotions

3.2 RÔLES DE L’ERGOTHLERGOTHÉRAPEUTE RAPEUTE (SUITE)Programmes d’interventions‣ Au Québec: interventions axées davantagesur les symptômes‣ programme Living with Under-Fives enAustralie (Bassett, Lampe & Lloyd, 2001)

3.3 RESSOURCES DISPONIBLES À QUÉBEC Ressources du réseau de la santé et desservices sociaux Institut universitaire de santé mentale, C.H.Robert-Giffard Services communautairesLa BoussoleParents-espoirs

3.4 PROBLÈMES ET PISTES DE SOLUTIONS problème: plusieurs intervenants solution: approche centrée sur la familleavec un intervenant pivot qui assure laliaison

3.4 PROBLÈMES ET PISTES DE SOLUTIONS (SUITE) problème: manque d’informations et deformations concernant le rôle parental solution : approfondir les recherches etformer les futurs étudiants energothérapie

3.4 PROBLÈMES ET PISTES DE SOLUTIONS (SUITE)problème: certaines mères ne demandent pasd’aide car elles craignent de perdre la gardede leur enfantsolution: sensibiliser la société et lesintervenants à la situation des mères atteintesd’un TPL

3.5 PISTES DE RECHERCHES étudier davantage le rôle parental lié auTPL approfondir les impacts à long terme surles enfants

3.5 PISTES DE RECHERCHES (SUITE) développer des outils d’évaluation du rôleparental créer des programmes d’entraînementaux habiletés parentales au Québec pourles TPL

CONCLUSION le rôle parental est affecté par le TPL interventions pertinentes pertinence de l’ergothérapie dans cedomaine

REMERCIEMENTS M me Brigitte Lefebvre M me Renée Bourbonnais M me Monique Carrière M me Marie-Lyne Nadeau, erg. à l’Institutuniversitaire de santé mentale, clinique Le Faubourg Saint-Jean M me X, mère ayant un TPL suivie à la clinique LeFaubourg St-Jean M me Lise Laporte, chercheure à l’Institut de recherchepour le développement social des jeunes M me Hélène Gagnon, responsable au centre deressources du Centre Jeunesse de Québec

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