Plaque LCP condylienne 4.5-5.0 - Abord mini-invasif.pdf - Synthes

ConseilsUtilisation de l'appareil de tractionOn peut procéder à une correction varus/valgus supplémentaireavant l'insertion des vis de verrouillage dans les principauxfragments de la fracture. Placer l'appareil de traction(324.033) dans les douilles et les trous de plaque pour pousserou tirer des fragments osseux par rapport à la plaque.On peut utiliser cet instrument pour :– Ajustement varus-valgus mineur (environ 2–4°)– Ajustements en translation– Stabilisation de l'orientation plaque-os lors de l'insertionde la première vis– Alignement de fragments segmentaires– Préforer l'os cortical dense ou épais avant d'insérer une visde verrouillage de 5.0 mm pour éviter que les tranchantsde la vis ne soient obstruées avant que la vis soit complètementinsérée.Réduction et fixation– Si on utilise une table orthopédique, appliquer délicatementla traction pour éviter que le gastrocnémien ne tire lefragment distal en arrière ou en hyperflexion. Un soutienpostérieur du fragment distal permet de faciliter la réduction.– On peut faciliter une réduction en flexion-extension en utilisantcomme levier une vis de Schanz insérée dans lecondyle fémoral. L'insertion d'une vis de Schanz dans lefragment proximal peut également s'avérer utile. S'il estimpossible d'obtenir une réduction de la fracture, étendrel'incision pour améliorer l'accès.– On peut utiliser des coussins, constitués de serviettespliées, sous la métaphyse distale pour faciliter la réductionde la fracture en vue latérale. Cette technique permet decontrecarrer la traction du gastrocnémien. Un petit ajustementde ces coussins peut nettement modifier la réduction.– On peut vérifier le varus-valgus du membre avec l'amplificateurde brillance en incidence antéro-postérieure et uncâble de bistouri électrique tendu depuis la tête du fémurjusqu'au centre de la cheville. Avec l'amplificateur de brillanceau niveau du genou, vérifier que le câble passe10 mm médialement par rapport au centre du genou. Onpeut procéder à un ajustement de la réduction en varusvalgus,avant l'insertion de la vis de verrouillage dans lefragment mal aligné, en appliquant une pression manuellesur le guide d'insertion et une pression opposée sur le côtémédial du fémur distal.– Pour faciliter la réduction, on peut utiliser un distracteur ouun grand fixateur externe. La ou les vis de Schanz proximalesdoivent être placées antérieurement et les vis de Schanzdistales doivent être placées antéro-médialement ouantéro-latéralement.– On peut également utiliser deux distracteurs pour la réduction.On applique un distracteur en médial et le second enantéro-latéral afin de réduire le risque de mauvaise réductionliée à une distraction inégale.– Les fractures non traitées rapidement doivent être mises entraction avec un fixateur externe afin de maintenir la longueurdu membre jusqu'au moment de l'ostéosynthèse.On peut également utiliser cette technique pour faciliter laréduction peropératoire.– Pour visualiser l'articulation, on peut appliquer un écarteurde Hohmann sur le condyle fémoral médial depuis une incisionlatérale. La flexion du genou permet également devisualiser une fracture de Hoffa.Insertion des visUn préforage peut être nécessaire, particulièrement dans l'oscortical dense.Synthes 23