Plaque LCP condylienne 4.5-5.0 - Abord mini-invasif.pdf - Synthes

TechniqueopératoireInstrumentation percutanée etarceau viseur pour plaques condyliennesLCP 4.5/5.0. Pour un abordmini-invasif.

Table des matièresIntroductionCaractéristiques et avantages 2Principes de l'AO ASIF 4Indications 6Technique opératoireMise en place de l'implant 7Conseils 23Informations sur le produitPlaques 24Vis 25Guides-mèche et douilles de centrage 27Instruments percutanés 29Assortiments 34Références 36Contrôle par amplificateur de brillanceAvertissementCette description est insuffisante pour l'utilisation immédiatede l'instrumentation. Il est vivement recommandé de suivredes cours d'introduction à la manipulation de l'instrumentation,dispensés par un chirurgien expérimenté.Synthes 1

Caractéristiques et avantagesLa plaque condylienne LCP Synthes 4.5/5.0 fait partie du systèmede plaques périarticulaires LCP qui combine la technologiedes vis de verrouillage avec les techniques classiquespar plaque.Système de plaques périarticulaires LCPLe système de plaques périarticulaires LCP permet de traiterles fractures suivantes :– fractures complexes du fémur distal avec la plaque condylienneLCP 4.5/5.0.– fractures complexes du fémur proximal avec la plaque LCPpour fémur proximal 4.5/5.0 ou la plaque à crochet LCPpour fémur proximal 4.5/5.0.– fractures complexes du tibia proximal avec la plaque LCPpour tibia proximal 4.5/5.0 ou la plaque LCP pour tibiamédial proximal 4.5/5.0.Plaque de compression à verrouillageLe corps de la plaque de compression à verrouillage (LCP)comporte des trous combinés associant un trou de compressiondynamique et un trou pour vis de verrouillage. Le troucombiné permet la flexibilité d'une compression axiale et lapossibilité d'un verrouillage sur toute la longueur du corps dela plaque.Remarque : Pour des informations plus complètes sur lesprincipes de fixation avec des plaques classiques et des plaquesà verrouillage, se reporter à la Technique opératoire desplaques de compression à verrouillage (LCP) Synthes (Réf.article 026.000.019).Arceau viseurL'arceau viseur pour plaque condylienne LCP 4.5/5.0 facilitel'insertion percutanée sous-musculaire de la plaque tout enminimisant la perturbation de l'irrigation sanguine.2 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Système de plaques condyliennes LCPLe système de plaques condyliennes LCP présente de nombreusessimilitudes avec les fixations classiques par plaque,avec quelques améliorations importantes. Les vis de verrouillagepermettent de créer une structure à angle fixe tout enutilisant les techniques de plaque AO standards. La possibilitéde verrouillage est importante pour les structures à angle fixeen cas d'ostéopénie ou de fracture comminutive, où l'ancrageosseux des vis est compromis. Ces vis ne dépendentpas de la compression de la plaque contre l'os pour résisteraux contraintes du patient ; elles agissent comme de multiplespetites plaques coudées.– Les vis de verrouillage insérées dans la plaque créent unestructure à angle fixe qui améliore la fixation en cas d'ostéopénieou de fracture comminutive.– La fixation de plusieurs vis dans les condyles du fémuraméliore la fixation de nombreuses fractures distales(notamment toutes les fractures C3).– Plaques amincies avec forme anatomique, pour fémur droitou gauche.– Implants en acier inoxydable 316L.Tête de la plaque– La tête de forme anatomique est cintrée pour l'adaptationau fémur distal, ce qui élimine la nécessité d'un cintrageperopératoire.– Six trous filetés permettent l'insertion de vis de verrouillage.Corps de la plaque– Les trous combinés associent un trou de compression dynamiqueà un trou pour vis de verrouillage, ce qui permetune compression axiale et une possibilité de verrouillagesur toute la longueur de la plaque.– Plaques disponibles avec un corps comportant 6, 8, 10,12, 14, 16, 18, 20 ou 22 trous pour vis LCP pour traiterles types de fractures diaphysaires associés à des fragmentsarticulaires.– Design à contact limité avec l'os.– Le design de la tige de plaque permet l'utilisation d'unetechnique chirurgicale mini-invasive.Orifice pour l'applicationd'un tendeurde plaques (pourune compression ouune distraction).Les cinq trous devis périphériquespermettentl'insertion de visde verrouillageperforées de 5.0mm ou de visconiques perforéesde 5.0 mm.Le trou de vis centralpermet l'insertiond'une vis deverrouillage perforéede 7.3 mm ou d'une visconique perforée de7.3 mm.Les trous combinéssont compatiblesavec des vis deverrouillage de5.0 mm dans lapartie filetée ou desvis à corticale de4.5 mm dans lapartie de compressiondynamique.La forme de la tête deplaque permet la miseen place de vis decompression en dehorsde la plaque.Synthes 3

Principes de l'AO ASIFL'Association pour l'étude de l'ostéosynthèse (AO ASIF) aformulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenusles lignes directrices de l'ostéosynthèse. 1 Ces principes, appliquésà la plaque condylienne LCP 4.0/5.0, sont les suivants :Réduction anatomiqueLa restauration de la surface articulaire est facilitée parl'utilisation de broches conductrices pour la réduction etl'insertion de vis perforées. La plaque précintrée facilitela réduction de la métaphyse sur la diaphyse.Fixation stableLes vis de verrouillage permettent de créer une structure àangle fixe pour assurer une stabilité angulaire.Préservation de la vascularisationL'extrémité effilée facilite l'insertion sous-musculaire etpréserve les tissus mous. Le design à contact limité, réduitle contact plaque-os et les lésions vasculaires.1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991).AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer.4 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Mobilisation précoceLes caractéristiques de la plaque, combinées avec la techniquechirurgicale AO, assurent un environnement favorable àla consolidation osseuse, pour le retour précoce à une fonctionoptimale.En empêchant l'affaissement en varus, la structure àangle stable facilite la formation rapide d'un cal.Synthes 5

Indications– Soutien et renfort des fractures comminutivesdu fémur distal– Fractures supracondyliennes– Fixation des fractures condyliennes intra- et extraarticulaires– Non-unions ou cals vicieux du fémur distal– Fractures périprothétiques6 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Mise en place de l'implant1PréparationAssortiments requisAssortiment de plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 (acier)Instrumentation percutanéeInstrumentation pour plaque LCP périarticulaireAssortiment de vis de verrouillage perforées et de visconiques perforées de 5.0 et 7.3 mmAssortiment d'instruments LCP pour gros fragmentsAssortiment de vis LCP pour gros fragmentsProcéder à une évaluation radiographique préopératoire etpréparer le plan préopératoire. Installer le patient en décubitusdorsal sur une table d'opération radiotransparente. Il estnécessaire de pouvoir visualiser le fémur distal sous amplificationde brillance en incidence latérale et en incidenceantéro-postérieure.Synthes 7

Mise en place de l'implant2Préparation de l'arceau viseurInstruments324.174 Douille de centrage 5.0, pourbroche conductrice de 2.5 mm324.175 Douille de centrage 7.3, pour brocheconductrice de 2.5 mm356.805 Boulon de verrouillage, percutané356.806 Écrou de verrouillage, pour boulon deverrouillage percutané356.802 Guide d'insertion pour plaquescondyliennes LCP324.215 Douille de centrage 5.0, percutanée, pourbroche conductrice de 2.5 mmAvant de placer la plaque sur l'os, visser les douilles decentrage 5.0 et 7.3 dans la tête de la plaque.Il n'est pas nécessaire d'insérer les douilles de centrage dansune configuration ou un ordre particulier ; il est cependantavantageux de placer les douilles comme indiqué dansl'étape 5.Visser l'écrou de verrouillage sur le boulon de verrouillagepercutané. Insérer le boulon de verrouillage assemblé dansle guide d'insertion.Attacher le guide d'insertion sur la partie filetée du troucombiné le plus distal du corps de la plaque.Visser l'assemblage du boulon de verrouillage et du guided'insertion dans le trou combiné. Serrer l'écrou de verrouillagecontre le guide d'insertion.Insérer une douille de centrage percutanée 5.0 dans le trouapproprié du guide d'insertion et visser la douille dans la têtede la plaque.Remarque : La plaque gauche et la plaque droite sontrespectivement marquées L et R.8 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

3IncisionIncision latéraleUne incision latérale est recommandée pour une fracture articulairesimple (classification AO 33-C1) ou extra-articulaire(classification AO 32 ou 33-A). Commencer l'incision auniveau du tubercule de Gerdy et la poursuivre d'environ80 mm en direction proximale.Remarque : Si nécessaire, l'incision peut être étendue distalement.Une réduction fermée n'est pas toujours adéquate.Incision latérale parapatellaireEn cas de fracture intra-articulaire complexe, (classificationAO 33-C2 ou C3), pratiquer une incision latérale parapatellaire.Pratiquer une arthrotomie afin d'exposer l'articulationpour la réduction. Récliner la rotule et étendre l'incision pourque l'exposition de l'articulation permette la réduction et lafixation.Synthes 9

Mise en place de l'implant4Réduction de la surface articulaireInstruments324.170 Guidage pour plaque condylienne LCP,droiteou324.171 Guidage pour plaque condylienne LCP,gaucheRéduire et fixer temporairement les fragments articulairesavec des daviers de réduction à pointes et/ou des broches deKirschner. En cas de présence d'un fragment de Hoffa postérieur,il faut réduire et immobiliser provisoirement ce fragmentavec des broches de Kirschner insérées de l'avant versl'arrière.Fixer les condyles avec des vis à os correctement positionnées.Un guidage de plaque, droit ou gauche, ou la plaqueelle-même, peut être maintenu latéralement sur le condylepour sélectionner une zone où les vis n'interfèrent pas avecla mise en place de la plaque.Pour la fixation d'un fragment articulaire postérieur (fracturede Hoffa), placer des vis à corticale de 3.5 mm ou des vis àspongieux de 4.0 mm depuis l'avant vers l'arrière, et noyerles têtes de vis de manière à les positionner sous le niveau ducartilage articulaire. Il est parfois nécessaire de repositionnerune de ces vis pour éviter une interférence avec des vis deplaque considérées comme essentielles à la fixation.10 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

5Insertion de la plaqueEn utilisant le guide d'insertion, insérer la plaque sous lesmuscles. Glisser la plaque en direction proximale jusqu'à ceque la tête de la plaque soit correctement orientée sur lecondyle latéral.Synthes 11

Mise en place de l'implant6Détermination de la position de la plaqueInsérer une broche de Kirschner à travers les condyles fémorauxau niveau du genou pour marquer l'axe articulaire.Placer une seconde broche de Kirschner à travers l'articulationfémoro-patellaire, à la surface de la trochlée.Avant d'insérer la première vis, fixer la position de la plaquesur le condyle latéral du fémur avec au moins trois brochesconductrices.Avant de continuer, vérifier la position de la tête de la plaque.Vérifier cliniquement et avec l'amplificateur de brillanceen incidence latérale que la plaque est correctement orientéesur le condyle.Comme la diaphyse fémorale est fréquemment désaxée avecle fragment distal, la position correcte de la place peut êtredéterminée en orientant la forme distale de la plaque surcelle du condyle. La position de la plaque sur le condyle à cestade détermine la réduction finale en flexion et extension.Vis de compression indépendante de la plaquePlaque orientée de manière à ce que sa forme correspondeantérieurement et postérieurement à celle du condyle12 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

7Insertion des vis dans la tête de la plaqueInstruments310.243 Broche conductrice de 2.5 mm avecpointe filetée319.701 Jauge de profondeur pour vis perforées de 5.0 et 7.3 mm314.050 Tournevis hexagonal perforéPour un préforage de un os dense310.632 Mèche perforée de 5.0 mm310.634 Mèche perforée de 4.3 mmAvancer la broche conductrice jusqu'à ce qu'elle atteigne laparoi médiale du condyle fémoral. Mesurer la longueur de visen utilisant la jauge de profondeur.Pour déterminer correctement la longueur de vis, la jauge deprofondeur doit toucher l'extrémité de la douille de centrage.Cela permet de placer l'extrémité de la vis au niveaude la pointe de la broche conductrice.Astuce technique : L'extrémité automéchante et autotaraudantedes vis perforées de 7.3 mm et 5.0 mm dispensede mécher et tarauder dans la plupart des cas. Dans un osdense, on peut préforer la corticale latérale si nécessaire.– Utiliser la mèche de 5.0 mm pour les vis de 7.3 mm.– Utiliser la mèche de 4.3 mm pour les vis de 5.0 mm.Synthes 13

Mise en place de l'implantRetirer la douille de centrage et insérer la vis de longueur appropriéesur la broche conductrice et dans l'os en utilisant letournevis hexagonal perforé. Les vis de verrouillage peuventêtre vissées avec un moteur chirurgical. Cependant, le verrouillagefinal doit être effectué à la main.Il peut être intéressant de procéder à une compression interfragmentaireen insérant d'abord une vis perforée partiellementfiletée de 7.3 mm dans le trou de vis central.Serrer fermement toutes les vis de verrouillage pour les fixersolidement à la plaque.Remarques– S'il est nécessaire de réduire un fragment avec une vis decompression, il faut pratiquer la réduction avant l'insertiondes vis de verrouillage dans le fragment. On peut procéderà une réduction par vis de compression en utilisant des visconiques perforées partiellement filetées de 5.0 ou 7.3 mm.Après la réduction, les vis coniques peuvent être remplacéespar des vis de verrouillage.– Les vis peuvent être insérées dans n'importe quel ordremais il est généralement plus pratique de commencer parla vis centrale de 7.3 mm.– Le trou de vis distal de 5.0 mm le plus postérieur peut êtrepositionné distalement par rapport à la ligne de Blumensaat,ce qui nécessite une vis monocondylienne.– Si la plaque se déplace pendant l'insertion des vis, retirerles broches conductrices et les réinsérer pour que les vis severrouillent correctement dans la plaque.14 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

8Fixation de l'arceau viseurInstruments03.001.000 Arceau viseur pour plaques condyliennesLCP, coudée, droiteou03.001.001 Arceau viseur pour plaques condyliennesLCP, coudée, gaucheMonter un arceau viseur sur le guide d'insertion.Serrer la vis moletée sur l'arceau viseur pour fixer l'arceau auboulon de verrouillage du guide d'insertion.Synthes 15

Mise en place de l'implantInstruments356.807 Trocart percutané356.804 Douille, percutanée, pourverrouillage et position neutre356.803 Vis de fixation pour arceau viseur324.203 Guide-mèche de 4.3 mm, percutané,avec filetageVisser le trocart percutané dans la douille percutanée. Localiserle trou de l'arceau viseur qui correspond au trou combinéle plus proximal de la plaque. (L'arceau viseur comporte desnuméros pour faciliter le repérage du trou le plus proximal dela plaque.)Pratiquer une courte incision cutanée.Orienter la flèche de la douille percutanée en direction de«LOCKING SCREW».Utiliser ensuite l'assemblage trocart/douille pour descendrejusqu'à la plaque.Retirer le trocart, fixer la douille percutanée avec la vis defixation, placer le guide-mèche percutané dans la douillepercutanée, et le visser dans la plaque.16 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Instrument324.213 Mèche de 4.3 mm, calibrée, longueur300/200 mmAutre possibilité324.215 Douille de centrage 5.0, percutanée, pourbroche conductrice de 2.5 mm338.002 Broche conductrice de 2.5 mm, avecpointe foreuseAvec la mèche, forer à travers le guide-mèche percutanéjusqu'à la corticale opposée, en laissant la mèche en placepour stabiliser la partie proximale de la plaque sur l'os.Autre technique : On peut utiliser une douille de centragepercutanée 5.0 avec la broche conductrice de 2.5 mmavec pointe foreuse.Remarques– Si la plaque est longue, il peut être avantageux de placerun guide-mèche percutané dans un trou LCP situé plusprès du guide d'insertion avant la mise en place du guidemèchepercutané le plus proximal, afin d'assurer une meilleureprécision de ciblage du trou le plus proximal.– Bien serrer le guide dans la plaque afin d'obtenir une structurestable entre l'arceau viseur et la plaque.Synthes 17

Mise en place de l'implant9Insertion des vis à corticale de 4.5 mmInstruments324.205 Trocart de 3.2 mm, percutané324.204 Douille de trocart de 3.2 mm356.804 Douille, percutanée, pour verrouillage etposition neutre356.803 Vis de fixation pour arceau viseur324.212 Mèche de 3.2 mm, percutanée, calibrée,longueur 300/200 mmAssembler le trocart percutané et la douille de trocart. Insérerl'assemblage dans la douille percutanée.Pratiquer une courte incision cutanée, puis utiliser l'assemblagetrocart/douille pour descendre jusqu'à la plaque, enorientant la flèche en direction de «CORTEX SCREW». Insérerla vis de fixation.Retirer le trocart interne de l'assemblage. Forer et déterminerla longueur de la vis.Deux méthodes de détermination de la longueur de vis peuventêtre utilisées :– Mesure directe sur la mèche à code de couleur au niveaude la douille de trocart.– Utilisation de la jauge de profondeur percutanée pour unemesure depuis l'arrière du verrouillage rapide de la mèche.Retirer la douille de trocart externe et insérer une vis.18 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

10Insertion des vis de verrouillage de 5.0 mm dans lecorps de la plaqueInstruments356.807 Trocart percutané356.804 Douille percutanée pourverrouillage et position neutre356.803 Vis de fixation pour arceau viseur324.203 Guide-mèche de 4.3 mm, percutané,avec filetage324.213 Mèche de 4.3 mm, calibrée, longueur300/200 mmAssembler le trocart percutané et la douille percutanée. Utiliserl'assemblage trocart/douille pour descendre jusqu'à laplaque, en orientant la flèche vers «LOCKING SCREW». Insérerla vis de fixation.Retirer le trocart. Insérer le guide-mèche percutané et le visserdans la plaque.Forer avec la mèche dans le guide-mèche percutané.Déterminer la longueur de la vis en lisant directement lamesure sur la mèche à code de couleur au niveau du guidemèchepercutané.Insérer une vis dans la douille percutanée.Remarque : S'il est nécessaire de réduire un fragment avecune vis de compression, il faut pratiquer la réduction avantl'insertion des vis de verrouillage dans le fragment.Important : Serrer fermement toutes les vis de verrouillage.Synthes 19

Mise en place de l'implant11Insertion d'une vis de verrouillage perforée de5.0 mm (dans la douille de centrage 5.0 qui fixele guide d'insertion à la plaque)Instruments338.002 Broche conductrice de 2.5 mm, avecpointe foreuse324.215 Douille de centrage 5.0, percutanée, pourbroche conductrice de 2.5 mm324.208 Jauge de profondeur, percutanéeAvant de retirer l'assemblage de guide d'insertion, insérerune broche conductrice dans la douille de centrage percutanéejusqu'à la profondeur de vis désirée. Mesurer la longueurde vis en utilisant la jauge de profondeur. Retirer la douille decentrage et insérer la vis de la longueur choisie sur la brocheconductrice.20 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Autre technique : guide d'insertion déjà retiréInstruments324.215 Douille de centrage 5.0, percutanée, pourbroche conductrice de 2.5 mmou324.174 Douille de centrage 5.0, pour brocheconductrice de 2.5 mm338.002 Broche conductrice de 2.5 mm, avecpointe foreuse324.208324.208 Jauge de profondeur, percutanéeou319.701 Jauge de profondeur pour vis perforéesde 5.0 et 7.3 mmSi le guide d'insertion et la douille de centrage ont déjà étéretirés, réinsérer la douille de centrage percutanée 5.0 (ou ladouille de centrage 5.0) dans le trou fileté de la tête de plaque.Insérer une broche conductrice avec pointe foreuse dans unedes douilles de centrage. Mesurer la longueur de la vis enutilisant la jauge de profondeur percutanée avec la douille decentrage percutanée 5.0 ou la jauge de profondeur pour visperforées avec la douille de centrage 5.0.319.701Si l'on utilise la jauge de profondeur pour vis perforées, prendrela mesure de la longueur de vis à partir de la ligne gravéesur la broche conductrice, et non pas à partir de l'extrémitéde la broche conductrice.Synthes 21

Mise en place de l'implant12Retrait de l'arceau viseurDétacher de la plaque l'assemblage des douilles et del'arceau viseur.22 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

ConseilsUtilisation de l'appareil de tractionOn peut procéder à une correction varus/valgus supplémentaireavant l'insertion des vis de verrouillage dans les principauxfragments de la fracture. Placer l'appareil de traction(324.033) dans les douilles et les trous de plaque pour pousserou tirer des fragments osseux par rapport à la plaque.On peut utiliser cet instrument pour :– Ajustement varus-valgus mineur (environ 2–4°)– Ajustements en translation– Stabilisation de l'orientation plaque-os lors de l'insertionde la première vis– Alignement de fragments segmentaires– Préforer l'os cortical dense ou épais avant d'insérer une visde verrouillage de 5.0 mm pour éviter que les tranchantsde la vis ne soient obstruées avant que la vis soit complètementinsérée.Réduction et fixation– Si on utilise une table orthopédique, appliquer délicatementla traction pour éviter que le gastrocnémien ne tire lefragment distal en arrière ou en hyperflexion. Un soutienpostérieur du fragment distal permet de faciliter la réduction.– On peut faciliter une réduction en flexion-extension en utilisantcomme levier une vis de Schanz insérée dans lecondyle fémoral. L'insertion d'une vis de Schanz dans lefragment proximal peut également s'avérer utile. S'il estimpossible d'obtenir une réduction de la fracture, étendrel'incision pour améliorer l'accès.– On peut utiliser des coussins, constitués de serviettespliées, sous la métaphyse distale pour faciliter la réductionde la fracture en vue latérale. Cette technique permet decontrecarrer la traction du gastrocnémien. Un petit ajustementde ces coussins peut nettement modifier la réduction.– On peut vérifier le varus-valgus du membre avec l'amplificateurde brillance en incidence antéro-postérieure et uncâble de bistouri électrique tendu depuis la tête du fémurjusqu'au centre de la cheville. Avec l'amplificateur de brillanceau niveau du genou, vérifier que le câble passe10 mm médialement par rapport au centre du genou. Onpeut procéder à un ajustement de la réduction en varusvalgus,avant l'insertion de la vis de verrouillage dans lefragment mal aligné, en appliquant une pression manuellesur le guide d'insertion et une pression opposée sur le côtémédial du fémur distal.– Pour faciliter la réduction, on peut utiliser un distracteur ouun grand fixateur externe. La ou les vis de Schanz proximalesdoivent être placées antérieurement et les vis de Schanzdistales doivent être placées antéro-médialement ouantéro-latéralement.– On peut également utiliser deux distracteurs pour la réduction.On applique un distracteur en médial et le second enantéro-latéral afin de réduire le risque de mauvaise réductionliée à une distraction inégale.– Les fractures non traitées rapidement doivent être mises entraction avec un fixateur externe afin de maintenir la longueurdu membre jusqu'au moment de l'ostéosynthèse.On peut également utiliser cette technique pour faciliter laréduction peropératoire.– Pour visualiser l'articulation, on peut appliquer un écarteurde Hohmann sur le condyle fémoral médial depuis une incisionlatérale. La flexion du genou permet également devisualiser une fracture de Hoffa.Insertion des visUn préforage peut être nécessaire, particulièrement dans l'oscortical dense.Synthes 23

PlaquesPlaques condyliennes LCP 4.5/5.0Acier Trous Longueur (mm)222.656 6 170 droite222.658 8 206 droite02.001.320 10 242 droite02.001.322 12 278 droite02.001.324 14 314 droite02.001.326 16 350 droite02.001.328 18 386 droite222.657 6 170 gauche222.659 8 206 gauche02.001.300 10 242 gauche02.001.302 12 278 gauche02.001.304 14 314 gauche02.001.306 16 350 gauche02.001.308 18 386 gaucheÉgalement disponiblesuniquement en emballage stérileAcier Trous Longueur (mm)02.001.330S 20 422 droite02.001.332S 22 458 droite02.001.310S 20 422 gauche02.001.312S 22 458 gaucheToutes les plaques sont également disponibles en emballagestérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S aunuméro de référence du produit.24 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

VisVis de verrouillage perforée de 7.3 mm(02.207.020–02.207.145)Permet de créer une construction à angle fixe verrouillée– Tête conique filetée– Corps entièrement fileté– Pointe automéchante et autotaraudanteVis conique perforée de 7.3 mm(02.207.250–02.207.295)Comprime la plaque sur le condyle latéral du fémur– Tête conique lisse– Corps entièrement fileté– Pointe automéchante et autotaraudanteVis conique perforée de 7.3 mm, filetage court(02.207.450–02.207.545)Comprime la plaque sur le condyle latéral du fémur et assureune compression interfragmentaire– Tête conique lisse– Corps partiellement fileté– Pointe automéchante et autotaraudanteVis de verrouillage perforée de 5.0 mm(02.205.025–02.205.145)Permet de créer une construction à angle fixe verrouillée– Tête conique filetée– Corps entièrement fileté– Pointe automéchante et autotaraudanteSynthes 25

VisVis conique perforée de 5.0 mm(02.205.240–02.205.295)Comprime la plaque sur le condyle latéral du fémur et assureune compression interfragmentaire– Tête conique lisse– Corps partiellement fileté– Pointe automéchante et autotaraudanteÉcrou de fermeture pour vis de 5.0 mm (222.578)Permet une fixation supplémentaire et une compression pourles fractures complexes– Pointe coupante à dents de scie– Inséré depuis la face médiale du fémur distal– Le filetage interne s'adapte au filetage des vis coniquesperforées de 5.0 mmSe reporter à la Technique opératoire de la plaque condylienneLCP 4.5/5.0 (Réf. article 026.000.727) pour des informationssur l'utilisation de l'écrou de fermeture pour vis.Vis de verrouillage de 5.0 mm ( 213.314–213.390/212.201–212.227)Permet de constituer une structure vis-plaque verrouilléeavec un angle fixe– Tête conique filetée– Corps complètement fileté– Pointe autotaraudanteVis à corticale de 4.5 mm (214.814–214.940)– Peut être utilisée dans la partie compression dynamiquedes trous combinés du corps de la plaque– Comprime la plaque sur l'os ou génère une compressionaxiale– Pointe autotaraudante26 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Guides-mèche et douilles de centrageGuides-mèche pour vis autotaraudantes324.203 Guide-mèche de 4.3 mm, percutané,avec filetage323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mmDouilles de centrage pour vis perforées324.215 Douille de centrage 5.0, percutanée, pourbroche conductrice de 2.5 mm324.174 Douille de centrage 5.0, pour brocheconductrice de 2.5 mm324.175 Douille de centrage 7.3, pour brocheconductrice de 2.5 mmSynthes 27

Guides-mèche et douilles de centrage323.042324.174324.175Le tournevis hexagonal (313.930) et le tournevis hexagonalperforé (314.050) pour vis perforées de 6.5 et 7.3 mmpeuvent être utilisés pour faciliter l'insertion et le retrait desdouilles de centrage et des guides-mèche.Empreinte hexagonale de 4.0 mm28 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

Instruments percutanés03.001.000 Arceau viseur pour plaques condyliennesLCP, coudée, droite03.001.001 Arceau viseur pour plaques condyliennesLCP, coudée, gauche356.802 Guide d'insertion pour plaquescondyliennes LCP356.805 Boulon de verrouillage, percutané356.806 Écrou de verrouillage, pour boulon deverrouillage percutané356.804 Douille, percutanée, pour verrouillage etposition neutre356.803 Vis de fixation pour arceau viseurSynthes 29

Instruments percutanés324.215 Douille de centrage 5.0, percutanée, pourbroche conductrice de 2.5 mm324.033 Appareil de traction de 4.0 mm,longueur 240 mm338.002 Broche conductrice de 2.5 mm, avecpointe foreuse, longueur 300 mm324.204 Douille de trocart de 3.2 mm324.205 Trocart de 3.2 mm, percutané356.807 Trocart percutané30 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

324.212 Mèche de 3.2 mm, calibrée,longueur 300/200 mm324.203 Guide-mèche de 4.3 mm, percutané,avec filetage324.213 Mèche de 4.3 mm, calibrée, longueur300/200 mmSynthes 31

Instruments percutanés324.208 Jauge de profondeur, percutanée324.200 Douille protectrice, pour insertionpercutanée32 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

314.560 Tournevis hexagonal amovible, grand314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0, T25321.170 Clé coudée de 4.5 mm, longueur120 mm319.461 Fil de nettoyage de 2.5 mm, pourinstruments perforésSynthes 33

Assortiments01.120.020 Instrumentation percutanée68.120.440 Plateau 168.120.441 Plateau 268.120.442 Plateau 368.120.444 Vario Case01.120.021 Instrumentation périarticulaire68.120.445 Plateau68.120.447 Vario Case01.120.022 Vis coniques perforées et vis deverrouillage perforées de 5.0 et7.3 mm (acier)68.120.450 Plateau de stérilisation34 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

01.120.024 Assortiment de plaques condyliennesLCP 4.5/5.0 (acier)68.120.448 Plateau pour plaques courtes68.120.449 Plateau pour plaques longuesÉgalement nécessaires– Assortiment d'instruments LCP pour gros fragments– Assortiment de vis LCP pour gros fragmentsSynthes 35

RéférencesPlaques sous-cutanées et traitement des structuresvasculairesBaumgaertel, M. et al. “Fracture healing in biological plateosteosynthesis.” Injury. 1999;29,3.Farouk, O., C. Krettek, T. Miclau, P. Schandelmaier, and H.Tscherne. “Effects of percutaneous and conventional platingtechniques on the blood supply to the femur.” Archives ofOrthopaedic Trauma Surgery. 1998;117.Farouk, O., C. Kerttek, T. Miclau, P. Schandelmaier, P. Guy,and H. Tscherne. “Minimally invasive plate osteosynthesis:does percutaneous plating disrupt femoral blood supply lessthan the traditional technique?” Journal of OrthopaedicTrauma. 1999;13,6.Gerber, C., J.W. Mast and R. Ganz, “Biological internal fixationof fractures.” Archives of Orthopaedic Trauma Surgery.1990;109.Krettek, C., P. Schandelmaier, T. Miclau, and H. Tscherne.“Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures.”Injury. 1997;28,1 (suppl).Krettek, C. and T. Miclau, “Minimally invasive plate osteosynthesisand vascularity: preliminary results of a cadaver injectionstudy.” Injury. 1996;10,6.Krettek C. et al. “Transarticular joint reconstruction and indirectplate osteosynthesis for complex distal supracondylarfemoral fractures.” Injury. 1997;28,1 (suppl).Krettek, C., P. Schandelmaier, and H. Tscherne. “TransarticulareRekonstruktion, Perkutane Plattenosteosynthese undRetrograde Nagelung.” Unfallchirurg. 1996;99.van Riet, Y., C. van der Werken, and R. Marti, “Subfascialplate fixation of comminuted diaphyseal femoral fractures:a report of three cases utilizing biological osteosynthesis.”Injury. 1997;28,1 (suppl).Wenda, K. et al. “Minimally invasive plate fixation in femoralshaft fractures.” Injury. 1997;28,1 (suppl).Construction avec vis de verrouillageKoval, K. et al. “Distal Femoral Fixation: A BiomechanicalComparison of the Standard Condyle Buttress Plate, aLocked Buttress Plate, and the 95-Degree Blade Plate.”Journal of Orthopaedic Trauma. 1997;11,7.Tepic, S. and S.M. Perren, “Biomechanics of the PC-FixInternal Fixator.” Injury. 1995;26,2 (suppl).Implants relatésKarnezis, I.A., A.W. Miles, J.L. Cunningham and I.D Learmouth.“Biological Internal Fixation of Long Bone Fractures:A Biomechanical Study of a Noncontact Plate System.”Injury. 1998;29,9.Koval K. et al, “Distal Femoral Fixation: A Laboratory Comparisonof the 95° Plate, Antegrade and Retrograde InsertedReamed Intramedullary Nails.” Journal of OrthopaedicTrauma. 1996;11,7.Miclau, T. et al. “A Mechanical Comparison of the DynamicCompression Plate, Limited Contact-Dynamic CompressionPlate, and Point Contact Fixator.” Journal of OrthopaedicTrauma. 1995;9,1.Simonian P., G. Thompson, W. Emley, R. Harington, A.Tencer, and S. Berniscke. “Angulated Screw Placement inthe Lateral Condylar Buttress Plate for Supracondylar FemurFractures.” Injury. 1998;29.Autre référence utilesKrettek, C., T. Miclau, O. Grün, P. Schandelmaier, andH. Tscherne. “Intraoperative Control of Axes, Rotation andLength in Femoral and Tibial Fractures.” Injury. 1998;29,3(suppl).Réduction indirecteBolhofner, B.R., B. Carmen, and P. Clifford. “The results ofopen reduction and internal fixation of distal femur fracturesusing a biologic (indirect) reduction technique.” Journal ofOrthopaedic Trauma. 1996;10.Ruedi, T., C. Sommer and A. Leutenegger. “New techniquesin indirect reduction of long bone fractures.” ClinicalOrthopaedics and Related Research. 1998;347.Mast, Jeffrey et al. Planning and Reduction Technique inFracture Surgery. Springer Verlag. 1989.36 Synthes Instrumentation percutanée et arceau viseur pour plaques condyliennes LCP 4.5/5.0 Technique opératoire

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