Indication de l'oxygénothérapie hyperbare dans les accidents ...

Les Accidents BarotraumatiquesLoi de Mariotte-Boyle : le volume d’un gaz est inversementproportionnel à la pression qu’il subit.P x V = Constante

Accidents Biophysiques :accident de décompressionPassage à l’état gazeux des gaz dissous par le séjour en pressionLoi de Dalton : P partielle gaz = % gaz x PabsLoi de Henry (dissolution des gaz) : la quantité degaz dissoute dans un liquide est proportionnelle àla P° du gaz au-dessus de ce liquide. Notiond’équilibre.

La décompression = sursaturation des tissus enazote et dégazage lors de la remontéedépend : profondeur, durée, vitesse de remontée

Les bullesEffets directs :* dilacération, compression tissulaire* obstruction vasculaire* compression vasculaire ou nerveuseCascade de réactions biologiques :-réponse de défense, inadaptée au⇒DOULEUR, HYPOXIEphénomène bullaire car gênant sarésorptionEffets indirects, biochimiques :Associe :« La maladie de décompression » - réactions d’interface bulle plasmaHYPOXIE(plaquettes)- réactions avec les autres composantssanguins : le sludgeActive :- les facteurs de la coagulation- des facteurs humoraux dont ceux del’inflammation

Bulles circulantes et formation de bullesartérielles pathogènes- Production de bulles sur le versant veineux- Embolisation du filtre pulmonaire :.DRA ou « chokes ».Ischémie médullaire rétrograde par stase dans les veines azygos etépidurales-Embolisation systémique par :.Ouverture de shunts pulmonaires.Persistance d’un shunt cardiaque (FOP)passage droit / gauche favorisé par hyperP° intrathoracique(toux ou Valsalva à la remontée, profil yoyo, effort ou apnéeaprès la plongée)

Classification des accidents de décompressionADD de type I « bénins »= bulles extravasculaires-cutanés (puces, moutons)- ostéo arthro musculaire (« bends »)- malaise généralADD de type II « graves»= bulles intravasculaires-la forme pulmonaire de la maladie dedécompression ou « chokes »-cardiaques : coronaires, CC-neurologiques : vestibulaires,médullaires,cérébrales-la décompression explosive (blow-up)

1/Médullaires : ¾ accidents neurologiques-Embolisation d’une artère du renflement cervical ou lombaire-Obstruction des plexus veineux épiduraux par les bulles circulantespiégées→ ischémie d’amont : infarctus veineux médullaire→ stase veineuse : oedème + désaturation perturbée-« le Water – Fall » Concept-Bulles autochtones dans les gaines de myéline → Pressiontransmurale → compression des artérioles de la substance blanche →↓ pression de perfusion → ischémie artérielle → lésions de nécrosemédullaire-Dilacération des structures nerveuses-Le 1 er signe : RAU

2/LabyrinthiqueEmbolisation de l’artère cochléovestibulaire, dégazage dans les liquideslabyrinthiques3/Cérébrale : ¼ accidents neurologiques- EGA par dégazage artériel ou artérialisation de bulles veineuses ⇒obstruction, dilacération- bulles autochtones ⇒ compression

TraitementCibles : L’HYPOXIELES AMAS GAZEUXLA MDDMoyens : OXYGENOTHERAPIERECOMPRESSIONTRAITEMENT MEDICAL

Bases du traitement par OHBEFFETS MECANIQUES DE LA PRESSION• Réduction du volume des bulles• Fragmentation des manchons gazeux intra-vasculaires• Remise en circulation des emboles gazeux et libération des vaisseauxcollatérauxEFFETS METABOLIQUES DE L’ OXYGENE• Dénitrogénation tissulaire• Correction des conséquences de l’hypoxie (effet circulatoire, cellulaire,anti-oedémateux)LIMITES DE L’02Neuro et pneumotoxicité interdisant l’O2 pur au delà de 2,8 ATA.Les mélanges autorisent une recompression importante tout en maintenantune Pp O2 élevée sans risque hyperoxique; entraînent obligatoirement uneresaturation.

Bases du traitement par OHBTRAITEMENT DES ACCIDENTS DE PLONGEE DE LOISIRSCOMITE EUROPEEN POUR LA MEDECINE HYPERBARE2° CONFERENCE EUROPEENNE DE CONSENSUSMarseille, 1996DEUX PROTOCOLES SONT ACCEPTABLES POUR LETRAITEMENT DES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION GRAVES(NEUROLOGIQUES ET VESTIBULAIRES) . EGA PAR BTPULMONAIRE: IDEM1° TABLES A l’ OXYGENE PUR A 2,8 ATA (18 M) AVECEXTENSIONS EVENTUELLES2° TABLES AUX MELANGES HYPEROXIQUES (N 2 OU He) A 4 A 6ATA (30 M) A PiO2 la plus élevée possible

2CX 30 NITROX

CX 30 HELIOX

Traitement de la maladie générale• La réhydradation voire le remplissage(déshydratation+++)• Aspirine• L’héparine faible dose• Autres : corticoïdes ? (IV : 2 mg/kg)

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