Graphique 1 - Toubkal

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Le reflux vésicorénal est classé en cinq grades selon la classificationinternationale de Lebowitz (102) (Figure 33) :Figure 33 : Schéma de la classification internationale des reflux vésicorénaux (1 à 5).Reflux de grade 1 : opacification urétérale isolée ;Reflux de grade 2 : opacification urétérale et pyélocalicielle sansdilatation ;Reflux de grade 3 : opacification urétérale et pyélocalicielle avecdilatation modérée et élargissement des fornix ;Reflux de grade 4 : opacification urétérale et pyélocalicielle avecdilatation importante mais conservation de l’empreinte des pyramides ;les uretères sont tortueux ;Reflux de grade 5 : opacification urétérale et pyélocalicielle avecdilatation très importante de l’ensemble de l’appareil urinaire, les fondsde calices sont convexes, les uretères sont dilatés et tortueux.Cet examen est également intéressant pour visualiser la miction et porter lediagnostic de troubles mictionnels fonctionnels.93
Deux voies d’abord sont possibles ; la voie rétrograde la plus employée, et lavoie sus-pubienne (103,104).En termes de rentabilité diagnostique, aucune des deux techniques n’adémontré sa supériorité sur l’autre.La voie sus-pubienne est un peu plus contraignante dans la mesure où laponction à l’aiguille impose un certain degré de réplétion vésicale (échographiepréponction).La voie rétrograde comporte peu de risques dans des mains entraînées.Cependant, le risque infectieux et celui de blessure urétrale doivent êtreprévenus par une asepsie parfaite et l’utilisation de sondes adaptées.Le remplissage multiple de la vessie a bien démontré sa supériorité en termesde sensibilité (100,101).Le clinicien et le radiologue doivent utiliser cet examen invasif et irradiantavec parcimonie.En cas d’infection urinaire, la réalisation d’une cystographie apparaît légitimechez le petit (avant 3-4 ans).Au-delà, il faut d’abord envisager un trouble mictionnel fonctionnel qui seradétecté par un interrogatoire orienté et une débitmètre mictionnelle couplée àl’électromyographie périnéale (101,105, 106).Il arrive que des enfants présentent une nouvelle infection urinaire enattendant leur première cystographie; l’administration d’antibiotiques (soit dans lecadre du traitement de l’infection ou en prophylaxie jusqu’aux résultats de lacystographie) est recommandée en attendant les résultats de cet examen (24) (lesrecommandations de l’ AAP concernent les enfants de 2 mois à 2 ans, mais laplupart des praticiens les appliquent chez le jeune enfant, même au-delà de l’âge de2 ans).94
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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