Graphique 1 - Toubkal

B- Les marqueurs biologiques sanguins (76,77) :La distinction clinique entre une infection urinaire basse et une pyélonéphriteest Particulièrement difficile chez le nourrisson, alors que l'approche thérapeutiqueet le risque de lésions rénales sont très différents entre ces deux entités.Dès lors, l'aide au diagnostic et au pronostic de lésions rénales permanentes aété corrélée avec les valeurs initiales de la procalcitonine et de la CRP dans plusieursétudes.1-CRP (C-réactive protéine) (78) :Isolée en raison de sa réactivité avec le polysaccharide C du pneumocoque en1930, elle est étudiée dès 1944 en tant que protéine de l’inflammation.La CRP est synthétisée par le foie, elle augmente 6 heures seulement après lestimulus inflammatoire ; sa cinétique est parfaitement connue notamment parrapport à la cinétique de l’orosomucoïde, de l’haptoglobine, du TNF-α et de la PCT.Sa concentration maximale et son amplitude de variation sont importantes, lademie-vie plasmatique est courte, de 6 à 8 heures ; le retour à la normale estrapide, à 48 heures de la fin du stimulus. Les taux sanguins normaux sont comprisentre 0 et 15 mg/L.Facilement disponibles, ses résultats sont accessibles en 30 à 40 min.Pour certains auteurs, l’élévation de la CRP (≥ 10 mg/l ou ≥ 20 mg/l) faitpartie des critères de diagnostic des PNA (80,78).Sa sensibilité et sa spécificité a été étudiée, par plusieurs équipes, chez lesenfants atteints de pyélonéphrite dont la scintigraphie au DMSA était anormale(tableau 16) :82