Graphique 1 - Toubkal

-4 Le cathétérisme vésical :Dit « aller-retour », de réalisation plus aisée, est une alternative aussi fiableque la ponction sus-pubienne. Les risques d’infection urinaire iatrogène ou desténose urétrale chez le garçon ne sont pas chiffrés mais semblent faibles (41). Laspécificité de cette technique est de 99 % et sa sensibilité de 95 % (24).Malgré une littérature abondante sur le sujet, il n’existe pas de consensus surla technique de prélèvement offrant le meilleur rapport bénéfice/risque chez l’enfantde moins de 2 ans.Selon les recommandations de l’American Academy of Pediatrics, lediagnostic d’IU ne peut être porté avec certitude que sur un échantillon urinaireprélevé par ponction sus-pubienne ou par cathétérisme vésical « aller-retour » (24).Le recueil par poche doit être réservé aux enfants :o suspects d’IU avec un état général conservé,o chez qui le traitement antibiotique peut être différé de quelquesheures.Une analyse par bandelette réactive ou examen direct sur les urines prélevéesau sac permet d’éliminer le diagnostic d’ IU si elle est négative.Dans le cas contraire, un nouvel échantillon urinaire doit être obtenu pourculture par ponction sus-pubienne ou sondage vésical (24).Cette attitude, relativement invasive, est inconstamment adoptée, la ponctionsus-pubienne étant souvent réservée aux nouveau-nés de sexe masculin. Chez lapetite fille jusqu’à l’âge de 2 ans, le cathétérisme urétral ou le recueil au jet sont lesméthodes à privilégier. Chez le garçon, le cathétérisme urétral reste déconseillé parcertains auteurs (42). La ponction sus-pubienne s’impose si le traitementantibiotique doit être débuté rapidement. Dans les autres cas, au moins deuxrecueils urinaires par poche ou mieux, en milieu du jet, seront réalisés avanttraitement.68