Graphique 1 - Toubkal

II- Anatomie pathologique :La voie ascendante (reflux) à point de départ urétrovésical est le plus courantmode d’infestation.L’infection peut se limiter à la vessie (cystite), à l’urothélium (urétérite,pyélite), ou au sinus du rein.Elle peut s’étendre au parenchyme (néphrite interstitielle), se collecter (abcès)ou s’étendre à la loge rénale (phlegmon périnéphrétique).La pyélonéphrite peut évoluer sur un mode subaigu et aboutir à unepyélonéphrite chronique. La voie hématogène est plus rare, sauf chez le nouveau-néoù elle prédomine chez le garçon (11).En cas de PNA (12,13), les bactéries qui atteignent le rein entraînent uneactivation du complément, suivie d’une agrégation des leucocytes et d’uneobstruction capillaire.L’obstruction tubulaire par des débris fibrinoleucocytaires ralentit aussi le fluxsanguin intra rénal.L’ischémie rénale focale est probablement la base de toutes les modalitésd’imagerie de la PNA (scintigraphie, TDM, échographie doppler).Au moment de la revascularisation, des dégâts cellulaires se produisent etpeuvent entraîner la formation de cicatrices. Ces séquelles sont d’autant moinsimportantes que l’antibiothérapie est administrée de façon précoce (16).La fréquence élevée d’une uropathie sous-jacente constitue unecaractéristique essentielle de l’infection urinaire de l’enfant ; elle justifie laréalisation d’un bilan systématique après une PNA. Toute dilatation de l’appareilexcréteur, qu’elle soit secondaire à un reflux (associé dans environ 50 % des cas) oud’origine obstructive, favorise l’infection.58