Graphique 1 - Toubkal

Il peut s’agir d’abcès rénal ou de pyélonéphrite xanthogranulomateuse, dontle traitement est généralement médical (antibiothérapie parentérale prolongée) puischirurgical (néphrectomie).En fait le développement d’une pyélonéphrite chronique ne s’observepratiquement que sur une uropathie chez l’enfant.Le lien entre les lésions parenchymateuse et les bactéries de l’infectionurinaires est prouvé par des arguments directs (mise en évidence de bactéries intraparenchymateuses) et indirects immunologiques (anticorps humoraux) (39). A laphase chronique, le rein infecté évolue vers l’atrophie, ou les zones de cicatricesrétractiles traduisent la fibrose, qui évolue sur son propre compte.Le traitement correcte de l’infection urinaire, à condition qu’elle soitdécouverte tôt et que l’uropathie soit opéré à temps ont diminué grandement lafréquence des insuffisances rénales par pyélonéphrite chronique chez l’enfant.3- Les complications à long terme (180)A long terme, le risque d’altération fonctionnelle rénale est d’autant plusgrand que le premier épisode de PNA est survenu tôt. Ce risque est en rapport avecl’existence de lésions parenchymateuses uni ou bilatérales qui compliquent 10% desPNA. L’existence de cicatrices expose 20 à 25% des patients à l’âge adulte au risqued’hypertension artérielle et 10% d’entre eux au risque d’insuffisance rénalechronique : le risque de toxémie gravidique est accru chez les femmes.Au niveau européen, en fonction de l’âge et du sexe, 3 à 38 % d’insuffisancesrénales terminales sont considérées comme secondaires à des lésions depyélonéphrite chronique. Parallèlement à la diminution de la taille des reins,l’altération fonctionnelle rénale comporte une diminution de la filtrationglomérulaire, du reflux plasmatique rénal et du pouvoir de concentration urinaire.145