Graphique 1 - Toubkal

d-RVU fonctionnel :La correction des reflux fonctionnels est très discutable voire contre indiquéepuisque la plupart d’entre eux guérissent avec une prise en charge « médicale »associant antibioprophylaxie. (Jusqu’à la suppression des couches ou jusqu’àl’amélioration significative d’un trouble mictionnel), anticholinergique (ourééducation vésico-sphinctérienne) et traitement de la rétention stercorale(diététique et laxatif osmotique).Par ailleurs, les études concernant l’histoire naturelle du RVU ne dissocientpas les différents types de RVU, de telle sorte que l’on peut admettre que ladisparition des RVU de faible grade ne correspond pas à la « croissance de lajonction urétéro-vésicale », mais à l’amélioration d’un trouble mictionnel.2- Les uropathies obstructives :L’anomalie de la jonction pyélourétéral représente l’uropathie congénitale parobstacle la plus fréquente (179).En cas de pyélonéphrite aiguë révélatrice, il est rare d’avoir à poser l’indicationd’un drainage pyélique en urgence, en l’occurrence par néphrostomie percutanée,mais il faut savoir se décider, en particulier chez un nourrisson avec une infectionsévère (syndrome septicémique persistant sous antibiothérapie parentérale, avecempattement de la fosse lombaire et sédiments échographiques).La résection anastomose de la jonction pyélourétérale, décrite par Kuss etAnderson, reste l’intervention de référence (179).Dans notre service, à la phase aiguë, 3 malades ont été confiés au service dechirurgie pédiatrique CHU Hassan II Fès, pour les uropathies suivantes :• Méga uretère gauche et RVU droitCe malade a bénéficié d'une cystostomie comme traitement d'attente, suivied'une réimplantation urétérovésicale.142