Graphique 1 - Toubkal

1-2 Indications chirurgicales :a- Récidive de pyélonéphrite aiguë malgré le traitement antiseptique :On ne peut pas assister passivement à la répétition des épisodes infectieuxfébriles. Encore faut-il être certain qu’il s’agit bien d’une pyélonéphrite aiguë et nond’une cystite bactérienne ou d’une simple souillure sur l’examencytobactériologique des urines (qui n’est demandé qu’en cas de fièvre inexpliquée etnon systématiquement) et que le traitement médical est bien suivi.b- Le reflux persistant :Les indications opératoires chez un enfant dont le reflux persiste, mais estbien toléré (c’est-à-dire n’occasionnant pas de pyélonéphrite aiguë) sontaujourd’hui sujettes à discussion.En pratique, l’attitude est nuancée selon l’aspect du reflux et le sexe del’enfant. Même bien tolérés, il est admis d’opérer les reflux persistants avec uretèredilaté, quel que soit le sexe, cela vers l’âge de trois ou quatres ans , pour desraisons techniques et du fait que ces reflux ont peu de chances de disparaîtreultérieurement.c- Reflux intra rénal :La signification pronostique du reflux intra rénal, qui était classiquement uneindication opératoire « d’emblée », a été réévaluée récemment. Alors que laprésence d’un reflux intra rénal a tendance à donner plus de pyélonéphrites aiguëset de cicatrices rénales, son évolution sous traitement médical est identique aureflux vésico-urétéral de haut grade et ne nécessite donc pas systématiquement uneattitude invasive (178).141