Graphique 1 - Toubkal

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Schématiquement, le taux de succès par unité urétérale est d’environ 85 %pour les grades I et II, 70 % pour le grade III et 50 % pour les grades IV et V ; cesrésultats sont obtenus au prix d’une seconde injection, donc d’une secondeanesthésie générale, pour environ un tiers des cas.b- Réimplantation urétérovésicale à vessie ouverte :L’intervention de Cohen (abord intra vésical de l’uretère avec trajet sousmuqueux transversal au niveau du trigone), très sûre, reste l’intervention deréférence (Figure 42) (169).Figure 42 : Réimplantation urétérovésicale : l'intervention de CohenEn cas de dilatation urétérale nette, un modelage (c’est-à-dire la réduction ducalibre du segment terminal de l’uretère) peut être nécessaire. Une sonde vésicaleest laissée en place deux ou trois jours et la durée d’hospitalisation est aujourd’huide trois ou quatre jours. La cicatrice horizontale sus-pubienne est habituellementpeu visible. En cas de reflux sur uretère fin, le taux de succès est de l’ordre de 98 %.Un échec peut être le fait d’un uretère initialement très dilaté, d’une réimplantationsur une vessie à paroi épaisse ou effectuée chez un enfant de moins d’un an, quidoit donc être évitée. Un reflux persistant en postopératoire peut parfois disparaîtredans l’année suivant l’intervention ; en revanche, une sténose organique – rare – doitêtre levée sans délai.139
La réimplantation par vidéo chirurgie intra vésicale, les instruments étantplacés au travers de la paroi abdominale dans la vessie, est en évaluation.Bien que le choix de la technique puisse varier selon les opérateurs, il estlogique de proposer un traitement endoscopique aux reflux de bas grade et depréférer la réimplantation chirurgicale « à vessie ouverte » en cas de reflux avecdilatation ou duplication urétérale, d’autant qu’il s’agit d’un nourrisson.140
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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