Graphique 1 - Toubkal

Seules des études prospectives, randomisées, portant sur un grand nombre etlimitant les critères d'inclusion à ce groupe d'enfants à haut risque pourraientdémontrer un effet bénéfique d'un traitement donné.Par ailleurs une attention particulière devrait être portée sur l'éducation desparents, le dépistage et le traitement souvent efficace et peu coûteux des autresfacteurs favorisant la récurrence :La circoncision thérapeutique chez les garçons, la dysfonction vésicale de lapetite fille, l'hygiène périnéale ou la constipation.C- Traitement étiologique :C'est le traitement chirugical des uropathies obstructives et du RVU.1- Traitement du reflux vésico-urétéral (169) :Le but du traitement est de préserver les reins, mais également de s’assurerde la disparition du reflux.La place de la chirurgie dans la prise en charge thérapeutique du reflux abeaucoup évolué depuis 20 ans en raison, d’une part, d’une meilleurecompréhension de la physiopathologie des reflux primitifs (170) (considérés dansleur majorité comme secondaires à un régime de haute pression vésicale, en rapportavec un dysfonctionnement vésical), d’autre part, de l’évolution des techniques(traitement endoscopique, échographie anténatale (171)) et, enfin, de la remise encause d’attitudes empiriques (antibioprophylaxie systématique) (172).La possibilité de disparition spontanée du reflux dit « primitif » est une notionessentielle pour établir le programme thérapeutique. Elle est due à la fois à lamaturation du méat et à l’amélioration du régime de pression vésicale. Cettedisparition est d’autant plus probable que l’enfant est jeune, que l’uretère est fin etle rein sus-jacent intact.137