Graphique 1 - Toubkal

v Cependant, la sensibilité au céfixime, céphalosporine orale detroisième génération, n’est pas strictement identique, d’où les recommandations detester systématiquement cette molécule sur les antibiogrammes.v En fin, l’utilisation en première intention du céfixime par voie oralepourrait avoir au moins deux conséquences négatives, à la fois :• Pour le patient (moindre réponse, donc possibilité de développer deslésions rénales en attendant d’avoir les résultats de l’antibiogramme)• Et pour la communauté (diminution de la sensibilité d’E. coli).Des travaux récents montrent qu’une procalcitonine (PCT) élevée (seuil à 0,5ng/mL) semble prédire à la fois la présence de lésions parenchymateuses précoces,de cicatrices rénales et d’un reflux vésico-urétéral (en particulier, de haut grade)(153).Ces résultats s’intègrent dans l’évaluation de la PCT comme aide au choix desexamens complémentaires à réaliser devant une PNA.Néanmoins, l’impact de la PCT comme outil d’aide à la décision thérapeutiquemérite d’être évalué.On peut en effet imaginer que, dans des tableaux cliniques douteux, la PCTréalisée au cours des premières heures du tableau fébrile pourrait être un marqueursupplémentaire pour décider des modalités de l’antibiothérapie.Actuellement, il n’y a pas d’argument dans la littérature pour recommandercette démarche et des essais sont nécessaires pour évaluer la validité d’une tellehypothèse.1-4 Durée du traitement :a- De la bithérapie initiale :Une étude multicentrique (154), conduite dans 28 services de pédiatrie enFrance, a comparé I’efficacité, la tolérance et le coût de deux stratégies117