Graphique 1 - Toubkal

v Dans une série de 267 patients traités dans l’enfance pour refluxvésicorénal, 12 étaient décédés de complications rénales et huit étaient eninsuffisance rénale. Sur les 127 adultes étudiés (issus de la série de 267), 11 %étaient hypertendus, 24 % avaient une microalbuminurie, 9 % une protéinurie et 3 %une insuffisance rénale chronique modérée (151). Mais la part des lésionscongénitales associées au reflux vésico-urétéral ne peut cependant pas être préciséeet l’on peut imaginer, au vu des connaissances actuelles, qu’elle est importante.v Lors d’une infection prouvée cliniquement et bactériologiquement,plus de la moitié des enfants présenteront en effet des lésions parenchymateusesrénales en phase aiguë et un tiers de ces enfants présenteront une évolution de ceslésions vers des cicatrices rénales (152). L’objectif principal de la prise en charged’une PNA doit donc être de prévenir la survenue des cicatrices rénales.v La description d’abcès rénaux (voire de pyonéphrose) secondaires à untraitement antibiotique oral non adapté (posologie insuffisante, durée de traitementtrop courte et/ou molécule inadéquate) est classique ; ce qui doit rendre prudentdans l’antibiothérapie orale initiale d’une PNA.v L’évolution des profils de résistance des bactéries impliquées dans lesPNA de l’enfant en France doit également être prise en compte : 60 à 90 % desinfections urinaires de l’enfant sont liées à E. coli, les autres germes les pluscouramment en cause étant Proteus mirabilis et Klebsiella spp.v Le niveau de résistance des E. coli en France en 2007 estparticulièrement élevé avec 50 % de résistance à la pénicilline A et 20 % de résistanceau cotrimoxazole (et parfois plus en cas d’antibioprophylaxie préalable). Seules 2 %des souches sont résistantes aux céphalosporines de troisième génération utiliséespar voie injectable.116