Graphique 1 - Toubkal

IX- Traitement de la PNA :A– Traitement curatif :La PNA est une infection sérieuse et « invasive », qui doit être considéréecomme une urgence médicale. Il n’y a pas d’outil paraclinique simple et fiable,utilisable à la salle d’urgence qui permet de distinguer une infection urinaire hauted’une infection urinaire basse chez un jeune enfant. Or, c’est dans le contexte d’unesalle d’urgence que se prend le plus souvent la décision de traiter une infectionurinaire aiguë. La scintigraphie rénale au DMSA permet de faire cette distinction,mais cet examen n’est pas disponible en urgence. Chez le nourrisson, on présumedonc qu’il y a une PNA lorsque l’infection urinaire est associée à de la fièvre, tout ensachant que ceci n’est vrai que dans 60 à 75% des cas (143).1- Principes généraux :Dans les critères de choix de l’antibiothérapie initiale, il faut tenir compte :- de l’épidémiologie bactérienne présumée,- de la sensibilité in vitro aux antibiotiques des bactéries le plus souvent en cause,- des rapports pharmacocinétique/pharmacodynamique des molécules,- et enfin, des résultats des études cliniques contrôlées (144).1-1 Concentration intra parenchymateuse des antibiontiques (145) :La bactéricidie dépend du quotient inhibiteur (QI) de l’antibiotique, c’est-àdiredu rapport entre le taux sérique et la concentration minimale inhibitrice (CMI)des bactéries.Dans le traitement des PNA, il est recommandé d’obtenir un QI au pic d’aumoins 8 à 10. Plus le QI sérique est élevé plus on a de la chance d’avoir un QI élevédans le parenchyme rénal.111