Demande d'attestation visant à déterminer si vous entrez en ligne de ...

Suite à la sixième réforme de l'Etat, la compétence pour la délivrance des attestationsrelatives au droit aux allocations d'activation est, à partir du 1er juillet 2014, transférée à laRégion wallonne, la Région de Bruxelles-Capitale, la Région flamande et la Communautégermanophone (voir www.forem.be, www.emploi.wallonie.be, www.ifapme.be,www.actiris.be, www.bruxelles-economie-emploi.be, www.adg.be, www.vdab.be).Une phase transitoire pendant laquelle l'ONEM continue provisoirement d'exercer cettecompétence a cependant été prévue. L'ONEM reste donc, en vertu du principe decontinuité, chargé de la délivrance de ces attestations jusqu'au moment où la Région seraopérationnellement en mesure d'exercer cette compétence. La compétence de payer lesallocations d'activation n'est pas transférée aux Régions et reste confiée à l'ONEM, encollaboration avec les organismes de paiement.Demande d’attestation visant à déterminer si vousentrez en ligne de compte pour l’économied’insertion sociale (SINE)Pourquoi cette attestation ?La mesure SINE favorise la réinsertion de chômeurs très difficiles à placer sur lemarché de l’emploi.Cette mesure permet à l’employeur de bénéficier d’une intervention financière del’ONEM dans le paiement du salaire ; il bénéficie aussi d’une réduction decotisations patronales ONSS.Cette attestation permet de déterminer si vous répondez aux conditions pourbénéficier de la mesure SINE. Elle est valable trois mois.Base légale : art. 14 §4 AR 16.05.2003.Avez-vous besoin d’informations complémentaires ?Si vous souhaitez plus d’informations :- contactez votre organisme de paiement (CAPAC, CGSLB, CSC ou FGTB) ;- lisez la feuille info n° E13 « Réinsertion des chômeurs très difficiles à placerdans l’Economie d’insertion sociale ».Les feuilles info sont disponibles auprès de votre organisme de paiement ou dubureau de chômage de l'ONEM ou peuvent être téléchargées du site internetwww.onem.beQue devez-vous faire du formulaire ?Et ensuite ?Vous complétez la PARTIE I.Vous demandez à votre employeur de compléter la PARTIE II.Vous trouverez, dans la marge de gauche, des informations qui vous aideront àcompléter ce formulaire (si vous n’avez pas encore d’employeur, vous laissez laPARTIE II vierge).N’oubliez pas de mentionner votre numéro de registre national (NISS) en haut dechaque page du formulaire.Vous remettez le formulaire complété au bureau du chômage ONEM de votredomicile (voir www.onem.be).L’ONEM renvoie sa décision, en principe à votre employeur.Tant que vous n’avez pas encore entamé votre occupation, vous devez continuerà respecter toutes vos obligations en tant que chômeur.FORMULAIRE C63-SINECette page vous est destinée, ne la joignez pas à votre demande

Demande d’attestation visant à déterminer sivous entrez en ligne de compte pourl’économie d’insertion sociale (SINE)Art. 14 §4 AR 16.05.2003Partie I : à compléter par le chômeurcachet dateur du bureaudu chômageVotre identitéPrénom et nomRue et numéro........................................................................................................................................................................................................................................................................................Code postal et commune............................................................................................................................................Votre numéro NISS se trouve au verso devotre carte d’identité.Les données ‘téléphone’ et ‘e-mail’ sontfacultativesNuméro registre national (NISS) __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __Téléphone ...........................................................................................................................................E-mail ...........................................................................................................................................Votre niveau d’étudesJe suis titulaire d’un diplôme ou d’un certificat de l’enseignement secondairesupérieur : non oui. Allez directement à la rubrique « Signature ».Votre situation par rapport au chômageCochez la case qui correspond à votresituation.Il s’agit de votre situation au moment oùvous signez ce formulaire ou le jourprécédant le début de votre occupation sivous avez déjà entamé le travail.Vous pouvez joindre une copie de vosdocuments de demande ; cela accélèrerale traitement de votre dossier. Je bénéficie d’allocations de chômage ou d’insertion comme chômeur complet. Je ne bénéficie pas encore d’allocations de chômage ou d’insertion, mais j’aiintroduit une demande pour en bénéficier à partir du __ __ / __ __ / __ __ __ __Votre situation au cours des 37 derniers moisCochez la case qui correspond àvotre situation. Vous pouvez cocherplusieurs cases si nécessaire. J’ai été en stage d’insertion professionnelle et sans occupationdu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus. J’ai bénéficié d’allocations de chômage ou d’insertiondu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus. J’ai bénéficié d’indemnités de maladie ou d’allocations de maternitédu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus.Je joins une attestation du CPAScompétentJe joins une attestation du CPAScompétent et, pour l’inscription auregistre des étrangers, une attestationde la commune compétente. J’ai bénéficié d’un revenu d’intégrationdu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus. J’ai bénéficié de l’aide sociale financière comme personne de nationalitéétrangèredu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus et j’étaisinscrit dans le registre des étrangers pendant cette période.01.07.2014/850.10.303 1/2 FORMULAIRE C63-SINE

Numéro registre national (NISS) __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __ J’ai été occupé en tant que salariéP.ex. ACS, FBI, APE, … dans un programme régional de mise au travail auprès d’un employeurdans le cadre de l’économie d’insertion socialedu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus.Je joins une attestation du CPAScompétent en application de l’article 60 §7 de la loi du 08.07.1976 sur les CPASdu __ __ / __ __ / __ __ __ __ au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus. Autres événements : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................SignatureVos déclarations sont conservées dansdes fichiers informatiques. Voustrouverez de plus amples informationsconcernant la protection de ces donnéesdans la brochure relative à laprotection de la vie privée disponible àl’ONEM. Plus d’infos sur www.onem.beJe certifie que mes déclarations sont sincères et complètes.Je mentionne mon numéro de registre national (NISS) également en haut dechaque page du formulaire.Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __SignaturePartie II : à compléter par l’employeurL’employeurNom ou raison socialeRue et numéroCode postal et commune....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Lisez la feuille info E13 sur SINE,disponible sur www.onem.beLe contrat de travail du travailleurNe complétez cette rubrique que si vousavez déjà conclu un contrat de travailavec l’intéressé.Le travailleur visé dans la PARTIE I est lié par un contrat de travail écrit prévoyantun horaire de travail hebdomadaire deQ = __ __, __ __ heuresS= __ __, __ __ heuresà partir du __ __ / __ __ / __ __ __ __.SignatureDate : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature responsable CachetPersonne de contact : ................................................................................................Téléphone fixe : ................................................................................................GSM (facultatif) : ................................................................................................E-mail : ................................................................................................2/2 FORMULAIRE C63-SINE