Le concept de bloc calcanéo-pédieux – R SERINGE - SOFOP

DESC de Chirurgie PédiatriqueSession de Mars 2008 - PARISL’articulation sous-talienne « revisitée »ouLe concept de bloc calcanéo-pédieuxR. SERINGE, P. WICART

Le bloc calcanéo-pédieux=Structure incluant l’ensemble du pied à l’exception du talusPierre QueneauRobert MéarySaint-Vincent de Paul dans les années 1950

L’intérêt de ce concept est multiple1- Le principe de Farabeuf est trop simpliste2- Les mouvements actifs d’éversion etd’inversion concernent le pied en décharge3- La segmentation du piedtransversale et longitudinale oubliele 3ème plan de référence4- L’analyse quantifiée de la marche a des limites

Intérêt de ce concept1- Farabeuf (1872)

Intérêt de ce concept2- Mouvements d’éversion et inversionAxe de Henke (1859)

Mouvements d’éversion et d’inversionCes mouvements combinent des mouvementssimultanés et dans le même sens de la cheville(articulation talo-crurale) et le complexe articulairesous-talienCela concerne le pied en décharge

Sur le pied en charge(marche, course, saut)Le mouvement global n’est plus possibleDissociation entre les mouvements de l’articulationtalocrurale et ceux du complexe sous-talienLors de la mise en charge, l’articulation talo-crurale vavers le flexion plantaire (avec un peu d’inversion) et lebloc calcanéo-pédieux part dans le sens inverse

Eversion activeCe dessin est fauxcar les muscles interosseux sont indispensables

Intérêt de ce concept3 - La segmentation du pied, transversale etlongitudinale, oublie le 3ème plan de référenceDivision longitudinaletransversale

Division oblique

Intérêt de ce concept4- L’analyse quantifiée de la marche a des limitesPas d’article en dehors de la cheville

A quoi sert le bloc calcanéo-pédieux ?A améliorer1- La connaissance du pied normal en charge2- La compréhension des déformations du pied3- L’interprétation clinique et radiographiqueavec étude de leurs corrélations4- Les indications thérapeutiques

A quoi sert le bloc calcanéo-pédieux ?Exemple 1 : Travaux pratiques

A quoi sert le bloc calcanéo-pédieux ?Exemple 2Trisomie 8Marche aidée

Synostose calcanéo-naviculaire bilatéralePas de raideur sous-talienneGD

A quoi sert le bloc calcanéo-pédieuxExemple 3Pied creux-varus unilatéral (Fille, 15 ans)Entorse récidivanteFracture spiroïde de jambe (plâtrée il y a 2 ans)Examen neuro normal

Position spontanéePosition corrigée

Ostéotomie de dérotationinterne du tibia de 25°

A quoi sert le bloc calcanéo-pédieux ?Exemple 4 : Erreurs courantes d’interprétation radiologiqueStaheli 1988Keats 2001Davids 2005Wallander 2007Angle Talus 1er métatarsien = avant-piedArticulation talo-naviculaire = avant ou médio-pied

Davids J et al. J Pediatr Orthop, 2005, 25:769-76Angle Talus 1er métatarsienAngle de couverturetalonaviculaire

Congrès SOFCOT, 1975

Historique

Historique1) Acetabulum pedisScarpa, 1803Epeldegui, 1995, J Pediatr Orthop B,4:1-10

Historique2) Duchenne 1867« Le pied tourne sur l’axe de la jambe demanière que son extrémité antérieure se porteen dedans et le talon en dehors »

Historique2) Duchenne 1867« Le pied tourne sur l’axe de la jambe demanière que son extrémité antérieure se porteen dedans et le talon en dehors »SOFCOT 1975

Historique3) Changement de forme du pieda) Aponévrose plantaire : Hicks 1953

Historique3) Changement de forme du piedb) Ligament calcanéonaviculaireHusson, 1961 in Ponseti Clubfoot, 1996

Historique4) Rôle des mouvements de rotation axiale de la jambea) Concept simplifié de Inman (1964)

Historique4) Rôle des mouvements de rotation axiale de la jambeb) La giration « sous–astragalienne » de Ducroquet (1965)Ducroquet (Masson ed.)3ème temps de la marche : double appui antérieur « mouvement degiration sous-astragalienne » de réception

Historique5) Torsion/détorsion du piedLamina pedis (Mac Connail, 1969)

Historique6) Double appartenance de l’articulation talonaviculaireHicks 1953, Seringe 1975, Sarrafian 1983Articulation médiotarsienneComplexe articulaire sous-talien

Anatomie

AnatomieL’articulation sous-astragalienne n’existe plus

AnatomieL’articulation sous-astragalienne n’existe plusComplexe articulaire sous-talien4 articulations indissolublement liéesTurco VClubfootChurchill Livingstone1981

AnatomieMouvement entre le bloc calcanéopédieuxet l’unité talo-tibio-fibulaire

AnatomiePlasticité du bloc calcanéo-pédieux en charge1) Géométrie variable du ligament calcanéo-naviculaire2) Double appartenance de l’articulation talo-naviculaire3) Constitution pluri-segmentée11 os principaux15 articulations(orteils exclus)

Anatomie fonctionnelleChangements de forme dubloc calcanéo-pédieux en charge

MorphotypesAngle d’incidence du calcanéum

Application clinique

ApplicationcliniqueTest de rotation externe passive de jambeRE

Application radiologiqueDivergence talo-calcanéenne de face