Le concept de bloc calcanéo-pédieux â R SERINGE - SOFOP
Le concept de bloc calcanéo-pédieux â R SERINGE - SOFOP
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DESC <strong>de</strong> Chirurgie PédiatriqueSession <strong>de</strong> Mars 2008 - PARISL’articulation sous-talienne « revisitée »ou<strong>Le</strong> <strong>concept</strong> <strong>de</strong> <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieuxR. <strong>SERINGE</strong>, P. WICART
<strong>Le</strong> <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux=Structure incluant l’ensemble du pied à l’exception du talusPierre QueneauRobert MéarySaint-Vincent <strong>de</strong> Paul dans les années 1950
L’intérêt <strong>de</strong> ce <strong>concept</strong> est multiple1- <strong>Le</strong> principe <strong>de</strong> Farabeuf est trop simpliste2- <strong>Le</strong>s mouvements actifs d’éversion etd’inversion concernent le pied en décharge3- La segmentation du piedtransversale et longitudinale oubliele 3ème plan <strong>de</strong> référence4- L’analyse quantifiée <strong>de</strong> la marche a <strong>de</strong>s limites
Intérêt <strong>de</strong> ce <strong>concept</strong>1- Farabeuf (1872)
Intérêt <strong>de</strong> ce <strong>concept</strong>2- Mouvements d’éversion et inversionAxe <strong>de</strong> Henke (1859)
Mouvements d’éversion et d’inversionCes mouvements combinent <strong>de</strong>s mouvementssimultanés et dans le même sens <strong>de</strong> la cheville(articulation talo-crurale) et le complexe articulairesous-talienCela concerne le pied en décharge
Sur le pied en charge(marche, course, saut)<strong>Le</strong> mouvement global n’est plus possibleDissociation entre les mouvements <strong>de</strong> l’articulationtalocrurale et ceux du complexe sous-talienLors <strong>de</strong> la mise en charge, l’articulation talo-crurale vavers le flexion plantaire (avec un peu d’inversion) et le<strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux part dans le sens inverse
Eversion activeCe <strong>de</strong>ssin est fauxcar les muscles interosseux sont indispensables
Intérêt <strong>de</strong> ce <strong>concept</strong>3 - La segmentation du pied, transversale etlongitudinale, oublie le 3ème plan <strong>de</strong> référenceDivision longitudinaletransversale
Division oblique
Intérêt <strong>de</strong> ce <strong>concept</strong>4- L’analyse quantifiée <strong>de</strong> la marche a <strong>de</strong>s limitesPas d’article en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la cheville
A quoi sert le <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux ?A améliorer1- La connaissance du pied normal en charge2- La compréhension <strong>de</strong>s déformations du pied3- L’interprétation clinique et radiographiqueavec étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> leurs corrélations4- <strong>Le</strong>s indications thérapeutiques
A quoi sert le <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux ?Exemple 1 : Travaux pratiques
A quoi sert le <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux ?Exemple 2Trisomie 8Marche aidée
Synostose calcanéo-naviculaire bilatéralePas <strong>de</strong> rai<strong>de</strong>ur sous-talienneGD
A quoi sert le <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieuxExemple 3Pied creux-varus unilatéral (Fille, 15 ans)Entorse récidivanteFracture spiroï<strong>de</strong> <strong>de</strong> jambe (plâtrée il y a 2 ans)Examen neuro normal
Position spontanéePosition corrigée
Ostéotomie <strong>de</strong> dérotationinterne du tibia <strong>de</strong> 25°
A quoi sert le <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux ?Exemple 4 : Erreurs courantes d’interprétation radiologiqueStaheli 1988Keats 2001Davids 2005Wallan<strong>de</strong>r 2007Angle Talus 1er métatarsien = avant-piedArticulation talo-naviculaire = avant ou médio-pied
Davids J et al. J Pediatr Orthop, 2005, 25:769-76Angle Talus 1er métatarsienAngle <strong>de</strong> couverturetalonaviculaire
Congrès SOFCOT, 1975
Historique
Historique1) Acetabulum pedisScarpa, 1803Epel<strong>de</strong>gui, 1995, J Pediatr Orthop B,4:1-10
Historique2) Duchenne 1867« <strong>Le</strong> pied tourne sur l’axe <strong>de</strong> la jambe <strong>de</strong>manière que son extrémité antérieure se porteen <strong>de</strong>dans et le talon en <strong>de</strong>hors »
Historique2) Duchenne 1867« <strong>Le</strong> pied tourne sur l’axe <strong>de</strong> la jambe <strong>de</strong>manière que son extrémité antérieure se porteen <strong>de</strong>dans et le talon en <strong>de</strong>hors »SOFCOT 1975
Historique3) Changement <strong>de</strong> forme du pieda) Aponévrose plantaire : Hicks 1953
Historique3) Changement <strong>de</strong> forme du piedb) Ligament calcanéonaviculaireHusson, 1961 in Ponseti Clubfoot, 1996
Historique4) Rôle <strong>de</strong>s mouvements <strong>de</strong> rotation axiale <strong>de</strong> la jambea) Concept simplifié <strong>de</strong> Inman (1964)
Historique4) Rôle <strong>de</strong>s mouvements <strong>de</strong> rotation axiale <strong>de</strong> la jambeb) La giration « sous–astragalienne » <strong>de</strong> Ducroquet (1965)Ducroquet (Masson ed.)3ème temps <strong>de</strong> la marche : double appui antérieur « mouvement <strong>de</strong>giration sous-astragalienne » <strong>de</strong> réception
Historique5) Torsion/détorsion du piedLamina pedis (Mac Connail, 1969)
Historique6) Double appartenance <strong>de</strong> l’articulation talonaviculaireHicks 1953, Seringe 1975, Sarrafian 1983Articulation médiotarsienneComplexe articulaire sous-talien
Anatomie
AnatomieL’articulation sous-astragalienne n’existe plus
AnatomieL’articulation sous-astragalienne n’existe plusComplexe articulaire sous-talien4 articulations indissolublement liéesTurco VClubfootChurchill Livingstone1981
AnatomieMouvement entre le <strong>bloc</strong> calcanéopédieuxet l’unité talo-tibio-fibulaire
AnatomiePlasticité du <strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux en charge1) Géométrie variable du ligament calcanéo-naviculaire2) Double appartenance <strong>de</strong> l’articulation talo-naviculaire3) Constitution pluri-segmentée11 os principaux15 articulations(orteils exclus)
Anatomie fonctionnelleChangements <strong>de</strong> forme du<strong>bloc</strong> calcanéo-pédieux en charge
MorphotypesAngle d’inci<strong>de</strong>nce du calcanéum
Application clinique
ApplicationcliniqueTest <strong>de</strong> rotation externe passive <strong>de</strong> jambeRE
Application radiologiqueDivergence talo-calcanéenne <strong>de</strong> face