Examens IHC en pathologie mammaire - AFAQAP
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Carrefour Pathologie 2009Indications des exam<strong>en</strong>s <strong>IHC</strong> <strong>en</strong> <strong>pathologie</strong> <strong>mammaire</strong>Résultats de testPatrick Mich<strong>en</strong>et
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- CLI- CCI- HCA, LIN, ad.25 (33%)64 (83%)0504
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HESAc proposésNombre de panels proposés- CLI- CCI- HCA, LIN, ad.25 (33%)64 (83%)0504163 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- CK et E-cadh- E-cadh- E-cadh et RE/RP- E-cadh28220547 (62%)91%
Carcinome lobulaire invasitCas 1• Comm<strong>en</strong>taire HES- Seulem<strong>en</strong>t 1/3 de certain- Cancer non vu dans 4 cas• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>- 3 principaux panels proposés logiques- E-cadhérine dans chaque panel
Tumeur à cellules granuleusesCas 2AE1/AE3pS100
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- T. cell. granuleuses- Cancer19 (25%)71 (93%)00
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- T. cell. granuleuses- Cancer19 (25%)71 (93%)00Ac proposésNombre de panels proposés143 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- CK et pS100- CK, pS100, CD68- pS100- pS10025151356 (74%)98%
Tumeur à cellules granuleusesCas 2• Comm<strong>en</strong>taire HES- Cas le mieux reussi du test- Pas de cancer infiltrant diagnostiqué- 25% de dg certain sans <strong>IHC</strong> = risque• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>- Choix pertin<strong>en</strong>t des panels d’anticorps- pS100 dans 3/4 des cas
AngiosarcomeCas 3CK KL1 CD 31
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- Angiosarcome- Pas de réponse- AF et AS- CCI et CLI4 (5%)27 (35%)201708
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES - Angiosarcome- Pas de réponse- AF et ASAc proposés- CCI et CLINombre de panels proposés4 (5%)27 (35%)20170839Panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- CK, CD31, CD34- Avec au moins unmarqueur vasculaire- CD31104428 (37%)94%
Angiosarcome• Comm<strong>en</strong>taire HESCas 3!- Cas le moins bi<strong>en</strong> réussi du test- Lame piège avec fausse impression d’AF- Réponse sans <strong>IHC</strong> impossible• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>La prescription du CD34 comme seul marqueurvasculaire = piège possible si une PASH étaitévoquée• Comm<strong>en</strong>taire globalApport évid<strong>en</strong>t de l’<strong>IHC</strong> avec 94% de bonnes réponsesP<strong>en</strong>ser AF et ne pas faire d’<strong>IHC</strong> (2)P<strong>en</strong>ser AF ou AS et ne faire que AML et/ou P63 (3)
Adénose sclérosanteCas 4p63AML
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- Adénose scl.- ad. microgl.- CCI34 (45%)66 (87%)0401
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HESAc proposésNombre de panels proposés- Adénose scl.- ad. microgl.- CCI34 (45%)66 (87%)0401193 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- p63, AML- p63- pas d’<strong>IHC</strong>- p6327090940 (53%)90%
Adénose sclérosante• Comm<strong>en</strong>taire HESCas 4- Ce n’était pas un cas piège- Diagnostic possible sans <strong>IHC</strong>• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>Grand nombre de panels avec de nombreux ACproposés pour la mise <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce des cellulesmyoépithéliales: p63, AML, CD10, collagène IV,CK 5/6, pS100• Comm<strong>en</strong>taire globalReste 4 diagnostics d’adénose microglandulaireaprès visualisation de l’<strong>IHC</strong>
Néoplasie lobulaire in situ avec nécrose LIN 3Cas 5E-cadhérine
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- LIN 3- CCIS (dont 3 inv.)- LIN avec inv.16 (21%)54 (71%)1103
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HESAc proposésNombre de panels proposés- LIN 3- CCIS (dont 3 inv.)- LIN avec inv.16 (21%)54 (71%)1103243 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- E-cadh seule- E-cadh, AML- E-cadh, AML, p63- E-cadhérine24060546 (61%)84%
Néoplasie lobulaire in situ avec nécrose LIN 3Cas 5• Comm<strong>en</strong>taire HES- Diagnostic faisable sans <strong>IHC</strong>- Problème concernant la microinvasion• Comm<strong>en</strong>taire globalAprès visualisation de l’<strong>IHC</strong> dans la secondepartie du test, <strong>en</strong>core 6 diagnostics de CCISmalgré l’E-cadhérine nég.
Carcinome canalaire in situ et micro-invasionCas 6AML
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- CCIS avec mi.inv.- CCIS seul27 (36%)58 (76%)14
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- CCIS avec mi.inv.- CCIS seul27 (36%)58 (76%)14Ac proposésNombre de panels proposés253 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- AML et p63- Pas d’<strong>IHC</strong>- p63 seule- p6318090735 (46%)87%
Carcinome canalaire in situ et micro-invasionCas 6• Comm<strong>en</strong>taire HESInfiltration visible au faible G• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>Beaucoup de panels d’anticorps proposés• Comm<strong>en</strong>taire globalInfiltration non vue après visualisation deslames d’<strong>IHC</strong> (8 fois)
Adénose microglandulaireCas 7pS100AML
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- ad. microgland.- c. tubuleux- Adénose- CCI et CLI15 (20%)54 (71%)080502
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES - ad. microgland.- c. tubuleux- AdénoseAc proposés- CCI et CLINombre de panels proposés15 (20%)54 (71%)080502373 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- pS100 et AML 06- pS100, AML, col. IV06- p63 et AML 06- pS10027 (36%)79%
Adénose microglandulaire• Comm<strong>en</strong>taire HESCas 7Diagnostic faisable et à évoquer pour prescrire une<strong>IHC</strong> adaptée• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>- Piège <strong>IHC</strong> possible +++ si méconnaissance de cediagnostic et suspiscion d’une tumeur infiltrante- Nombreux panels d’anticorps• Comm<strong>en</strong>taire globalReste 5 cas de carcinome tubuleux après visualisationdes lames <strong>IHC</strong>P<strong>en</strong>ser c.tubuleux et faire AML et/ou p63 (7)!P<strong>en</strong>ser adénose sclérosante et faire P63 (2)P<strong>en</strong>ser CCI et faire RO, RP et HER2 (1)
LMNH diffus à grandes cellules de phénotype BCas 8AE1/AE3CD20
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- LMNH B- CCI- c. médullaire- CLI04 (4%)46 (61%)060503
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES - LMNH B- CCI- c. médullaireAc proposés- CLINombre de panels proposés04 (5%)46 (61%)060503213 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- CK, CD3, CD20- CK, CD20, CD45- CK, CD45- CD4524161336 (47%)95%
LMNH diffus à grandes cellules de phénotype B• Comm<strong>en</strong>taire HESTumeur peu différ<strong>en</strong>ciée: p<strong>en</strong>ser au LMNH et à unemétastase• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>3 principaux panels logiques avec une CK et desmarqueurs lymphoïdesCas 8!P<strong>en</strong>ser CLI et faire E-cadhérine seule (2)P<strong>en</strong>ser c. médullaire et faire RO, RP et HER2 (2)
Papillome avec hyperplasie épithéliale simpleCas 9CK 5/6AML
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- Papillome avec HE- Carcinome pap <strong>en</strong>c- HCA12 (16%)52 (68%)0504
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HESAc proposésNombre de panels proposés- Papillome avec HE- Carcinome pap <strong>en</strong>c- HCA12 (16%)52 (68%)0504133 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- CK5/6, AML, p63- CK5/6, p63- CK5/6, AML- CK5/613060633 (43%)84%
Papillome avec hyperplasie épithéliale simpleCas 9• Comm<strong>en</strong>taire HES- Diagnostic faisable sans <strong>IHC</strong>- peu de diagnostics de malignité• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>3 principaux panels d’anticorps logiquesavec CK 5/6 associée à p63 et/ou AML
Carcinome papillaire « <strong>en</strong>capsulé » ou intrakystiqueCas 10AML
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HES- Carcinome pap <strong>en</strong>c- Papillome- HCA et CCIS08 (11%)56 (75%)1503
Diag certain sans <strong>IHC</strong>Ori<strong>en</strong>tation dg <strong>en</strong> HESAc proposésNombre de panels proposés- Carcinome pap <strong>en</strong>c- Papillome- HCA et CCIS08 (11%)56 (75%)1503193 panels les plus fréqu<strong>en</strong>tsAc le plus contributifDg définitif aprèsvisualisation des <strong>IHC</strong>- CK5/6, AML, p63- AML, p63- CK5/6, p63- p6314120829 (38%)89%
Carcinome papillaire « <strong>en</strong>capsulé » ou intrakystiqueCas 10• Comm<strong>en</strong>taire HESDiagnostic bi<strong>en</strong> évoqué• Comm<strong>en</strong>taire <strong>IHC</strong>3 principaux panels d’anticorps logiques avec p63dans chaque panel• Comm<strong>en</strong>taire globalReste 3 diagnostics de papillome sans explicationaprès visualisation des lames d’<strong>IHC</strong>
CONCLUSIONComm<strong>en</strong>taires concernant l’analyse HES- Etape fondam<strong>en</strong>tale pour déterminer une bonneprescription <strong>IHC</strong>- Ne doit pas am<strong>en</strong>er à une impasse dg (adénosemicroglandulaire, lymphome, angiosarcome etCCIS avec microinvasion)Comm<strong>en</strong>taires concernant l’<strong>IHC</strong>- Nombreux (trop!) de panels d’anticorps différ<strong>en</strong>ts- Nombreux anticorps utilisés pour la recherche decellules myoépithéliales : cytok 5/6, CD 10, pS100,collagène IV et AML et p63++