LES SCIATIQUES RADICULAIRES D'ORIGINE NON DISCALE

INTRODUCTIONINTRODUCTIONLa sciatique se définit dcomme étantune douleur se projetant le long dutrajet du nerf sciatique.On distingue la sciatique radiculairepar atteinte d’une dou de plusieursracines du nerf sciatique, de lasciatique tronculaire par atteinte dutronc du nerf sciatique

INTRODUCTIONINTRODUCTIONLa sciatique dite commune estd’origine dégénérative dle plussouvent discale.Certaines formes dites secondairespar opposition au sciatiquescommunes sont le symptômed’affection diverses plus graves.

INTRODUCTIONINTRODUCTIONDans cet exposé on va traiter dessciatiques radiculaires.Rappel: Le Nerf sciatique est un nerfmixte constituant la brancheterminale du plxus sacré. . Il estconstitué par les branches ventralesdes nerfs spinaux L4, L5, S1, S2 etS3.

INTRODUCTIONINTRODUCTIONDans cet exposé on va traiter dessciatiques radiculaires.Parmi les causes dégénératives don vas’intéresser aux causes non discalesmoins connues que les causesdiscales.on va exposer quelques cas desciatique radiculaires secondaires

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUELe canal rachidien ↔Les racines nerveuses- canal central -----------------------------------------SegSeg. . d’éd’émergence- canal latéraldéfilé disco-artic.artic.--------Seg. discalrécessuslatéral---------SegSeg. . pédiculairep- canal de conjugaison ---------------------------------SegSeg. foraminal

Représentation schématique des différentssegments des racines nerveusesRAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUESegment (1) d’émergence L5 DteSegment (2) discal L5 DteSegment (3) pédiculaire L5 DteSegment (4) foraminal L5 DteReprésentation schématique des racines de laqueue de cheval

PATHOLOGIESDEGENERATIVES NONDISCALES

ILLUSTRATION N°1N

Patiente de 70 ans se plaignant declaudication médullaire met d’une dlombosciatique S1 gauche

Séquence sagittale ES T2Séquence sagittale ES T1

S1 D S1 G ?Séquence axiale T2 sur l’étage L5-S1Commentaires: bec ostéophytique corporéal postérieurgauche de L5 comprimant la racine S1 gauche à sonémergence (S1 gauche n’est plus visible)

ILLUSTRATION N°2N

Patiente de 50 ans se plaignant delombosciatalgies et d’une dcruralgiegauches avec à la radiographie standardun antélisthlisthésissis de L4 sur L5

Séquence sagittale ES T2Séquence sagittale ES T1Commentaires: notez l’antélistesis grade I de L4 sur L5et les remaniements dégénératifs du disque L4-L5

Coupe parasagittale gauche en ES T2Commentaires: le spondylolisthésis est responsable d’uneréduction du foramen gauche de L4 et d’une compression dela racine L4 gauche.

ILLUSTRATION N°3N

Patiente de 56 ans souffrant depuis 3 moisde lombosciatalgies L5 droites résistantes rau traitement médical mbien conduit.

Clichés de myélographie de face, de profil et de 3/4Commentaires: notez l’image lacunaire extradurale en ragardde L5 latéralisée à droite amputant la racine L5 droite.

IRM: Séquences sagittale ES T2, sagittale ES T1, axiale ES T2Commentaires: lésion arrondie de signal liquidien en regard del’articulation interapophysaire postérieure comprimant la racineL5 droite au niveau du foramen: il s’agit d’un kyste synovial.

ILLUSTRATION N°4N

Patient de 56 ans se plaignant desciatalgies bilatérales depuis 2 ans .

IRM: Séquences sagittale ES T1, sagittale ES T2

IRM: Séquences axiale ES T2, coupe passant par L5Commentaires: canal étroit comme le montre la rareté de lagraisse épidurale et l’aspect en trèfle du canal osseux.

ILLUSTRATION N°5N

Patient de 66 ans se plaignant desciatalgies L5 gauches .

Commentaires: Rx standard: antélisthésis de L4 sur L5.

L4-L5T2Commentaires: antélisthésis dégénératif avec compression desracines L5 au niveau de leur portion discale.

PATHOLOGIES INFECTIEUSES

ILLUSTRATION N°6N

Patient de 58 ans se se plaignant delombosciatalgies avec syndrome infectieuxet raideur rachidienne. Le bilan biologiquetrouve un syndrome inflammatoire .

TDM: coupes axiales sans injection IV de PDCCommentaires: lésion extradurale mal limitée comprimant laracine L5, de densité inférieure à la densité du disque.

Commentaires: lésion extradurale de signal intense en T2 et se rehaussantaprès injection de PDC. Il s’agit d’un abcès épidural primitif.

ILLUSTRATION N°7N

Patient de 46 ans hospitalisé pourrachialgies inflammatoires aveclombosciatalgies L5 gauches .

IRM: séquence sagittale T2 FSCommentaires: anomalie de signal à type d’hypersignal T2 del’arc postérieur gauche de L4 et L5 s’étendant vers les partiesmolles à limites imprécises.

IRM: séquence axiale T1 FS + gadoCommentaires: rehaussement de l’arc posttérieur gauche de L5s’étendant vers les parties molles périvertébrales et enintracanalaire vers le récessus latéral. Il s’agit d’unespondylodiscite infectieuse de l’arc postérieur confirmée par laponction biopsie disco-vertébrale.

ILLUSTRATION N°8N

Patient de 44 ans opéré il y a un an pourpathologie rachidienne. Il se plaintactuellement de sciatalgies S1 droitesmixtes rebelles au traitement médical. mLesradiographies standards sont nonconcluantes

IRM: séquence sagittale T2 ES FS,séquences axiale T2 et T1 FS + gadoCommentaires: lésion intracanalaire de signal liquidienmultivesiculaire, ne se rehaussant pas par le gado, comprimant lesac dural. Il s’agit d’une hydatidose intracanalaire

PATHOLOGIES TUMORALESEXTRADURALES

ILLUSTRATION N°9N

Patient de 46 ans sans ATCD notablesconsulte pour sciatalgies S1 bilatéralesd’allure inflammatoires associéesà uneAEG.

Commentaires: la radiographie montre une lyse osseuse detype 1c du sacrum

Commentaires: lésion tissulaire centrée sur le sacrum etenvahissant les parties molles de rehaussement intense. Il s’agitd’un plasmocytome solitaire

ILLUSTRATION N°10N

Patient de 52 ans qui se plaint desciatalgies gauches depis 7semaines.

Commentaires: lésion tissulaire polylobée hypointense en T1, trèshyperintense en T2, lysant l’os et s’étendant vers les partiesmolles en restant bien limitée. Il s’agit d’un hémangiome sacréagressif confirmé histologiquement

ILLUSTRATION N°11N

Patient de 52 ans qui se plaint desciatalgies à bascule évoluant depuis desmois. Un bilan radiologique a été réalisé eta été interprété comme normal

TDM: coupes axiales sans injection IV de PDC etreconstructions sagittalesCommentaires: lésion tissulaire sacrée médiane de matricecartilagineuse envahissant le canal sacré. Il s’agit d’un chordome.Notez le siège plus médian du chordome par rapport àl’hémangiome agressif (illustration N°10)

ILLUSTRATION N°12N

Patiente de 65 ans opéré il y 8 ans d’un dcancer du sein et qui se plaint desciatalgies inflammatoires résistantes rautraitement médical. mLes radiographiesstandards et la scintigraphie osseuse sontrevenues normales

Commentaires: prise de contraste épidurale en regard de L5 etS1, intense, mal limitée englobant les racines sacrées, trèsévocatrice d’épidurite métastatique.

PATHOLOGIES TUMORALESINTRADURALES

ILLUSTRATION N°13N

Commentaires: lésion tissulaire nodulaire intradurale enhyposignal T1 et T2, se rehaussant intensément. Il s’agit d’unméningiome.

ILLUSTRATION N°14N

Commentaires: lésion tissulaire nodulaire intradurale enhyposignal T1, hypersignal T2, se rehaussant intensément,siègeant en regard de la charnière dorso-lombaire. Il s’agit d’unneurinome.

CONCLUSIONL’origine la plus fréquente de lalombosciatique est dégénérative.dSe rappeler qu’elle peut êtrerévélatrice d’affections dbeaucoup plusgravesSi dout Dg = imagerie ** IRM