Transposition ovarienne

Peut-on conserver les ovaires encas de cancer du col utérin?Marcos Ballester, Emile Daraï, Roman RouzierHôpital Tenon, Paris

Introduction• Deuxième cancer de la femme dans les paysdéveloppés.• 500000 nouveaux cas par an dans le monde.• Traitement: chirurgie radicale + radiothérapie• Malgré le dépistage >25% des femmes ontmoins de 40 ans au diagnostic.• Peut-on préserver la fertilité et/ou la fonctionovarienne?

Place du cancer du col chez lafemme jeuneSeli et al Curr Opin Obstet Gynecol 2005

Conservation ovarienne dans lesstades I FIGO: survieConservation d’au moins 1 ovaire (n=150) vs annexectomie bilatérale (n=150)p=NSp=NSWindblincher et al Am J Obstet Gynecol 1999

Risques pour la fertilité liés à laradiothérapie (1)• ILS DEPENDENT :- du champ d’irradiation :une irradiation pelvienne / abdominale peut causerdes lésions ovariennes et utérines- de la dose totale- du plan de fractionnement de la dose- de l’âge- de l’état préexistant des gonades

SUR L’OVAIRE :Risques pour la fertilité de laradiothérapie (2)• à partir de 1 Gy il existe une destruction des folliculesprimordiaux dose dépendante.• On estime que 9 Gy sont castrateurs, avec desvariations individuelles.• Effet péjoratif de l’âge : l'enfant et la femme jeunesont beaucoup plus résistants que la femme de 40ans.

TRANSPOSITION OVARIENNE• TECHNIQUE :- Cœlioscopie opératoire ou laparotomie (en fonction de l’abordcarcinologique)- Transposition des ovaires hors du champ d'irradiation(gouttière pariéto-colique),- Ovariopexie- Irradiation avec protection plombée= réduction de la dose d'irradiation d'environ 90 %.Morice Hum. Reprod. 1998, 13, 660-663Bisharah Am J Obstet Gynecol 2003;188:367-370.

Fonction ovarienne après transpositionunilatérale (sans irradiation)Buekers et al Gynecol Oncol 2001

Fonction ovarienne aprèstransposition (irradiation)Yamamoto et al Gynecol Oncol 2001

Fonction ovarienne après irradiationpelvienne (transposition unilat. Vsconservation annexielle)Buekers et al Gynecol Oncol 2001

Transposition ovarienne avanttraitement radio-chirurgicalMorice et al Fertil Steril 2000

Facteurs de risque de métastaseovarienne dans le cancer du col (1)Yamamoto et al Gynecol Oncol 2001

Facteurs de risque de métastaseovarienne dans le cancer du col (2)Landoni et al Int J Gynecol Cancer 2007

Facteurs de risque de métastaseovarienne dans le cancer du col (3)Kim et al J Gynecol Oncol 2008

Indications de conservation et detransposition ovarienne avant chirurgieradicale pour cancer du colYamamoto et al Gynecol Oncol 2001

Trachélectomie élargie• Objectif: préservation dela fertilité.• Technique décrite parDargent (1987)• Principes: résection ducol, de la partie supérieuredu vagin, des paramètresproximaux par voievaginale.• Stades I de petite taille(≤2cm)Shepherd et al Ann R Coll Surg Engl 2009

Trachélectomie vs chirurgieradicale (T

Trachélectomie vs chirurgieradicale (IB1

Trachélectomie vs chirurgieradicale (2

Courbe cumulative de grossesseaprès trachélectomie élargie (1)Covens et al Cancer 1999

Courbe cumulative de grossesseaprès trachélectomie élargie (2)Bernardini et al Am J Obstet Gyencol 2003

Fertilité après trachélectomieélargieKoliopoulos et al Gynecol Oncol 2004

Indications de trachélectomie élargieGien et al Gynecol Oncol 2010

Chimiothérapie néo-adjuvante avanttraitement conservateur (T>2cm)Rob et al Lancet Oncol 2010

Mettre en réserve des ovules pour lesutiliser ultérieurement ?• Congélation d’embryons• Congélation d’ovocytes• Congélation d’ovaire

Autotransplantation hétérotopique detissu ovarien congeléKim et al Fertil Steril 2009

Conclusion• Techniques de préservation ovarienne sûressur le plan carcinologique (indications strictes)• Bonne préservation de la fonction ovarienne(âge, fonction préexistante)• Taux de grossesse variables 15% à 70%• Techniques en cours d’évaluation:chimiothérapie néo-adjuvante