Comment traiter aujourd'hui l'HBP et la DE - FF3S
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Prévalence de <strong>la</strong> DÉ chez l’Homme Vieillissant
La Dysfonction Érectile &Diminution de <strong>la</strong> Qualité de vieÉpisode initiale <strong>DE</strong>Friction dans le coupleAugmentation de <strong>la</strong> <strong>DE</strong>Blessure <strong>et</strong> HumiliationQualitéde vieIso<strong>la</strong>tion <strong>et</strong> r<strong>et</strong>rait face au partenaireFaible ConcentrationIso<strong>la</strong>tion <strong>et</strong> r<strong>et</strong>rait: Famille <strong>et</strong> amisFaible réussiteR<strong>et</strong>rait sur soi-mêmeDétérioration de l’imade de soiDépression & Iso<strong>la</strong>tionDurée de <strong>la</strong> <strong>DE</strong>
Indice de <strong>la</strong> qualité de vieTroubles urinaires (IPSS)654Très ennuyé4,5 4,4 4,3JamaisLégersModérésSévèresÉchelle322,92,72,9Très satisfait100,21,250 à 59 60 à 69 70 à 79Âge (ans)(MSAM-7. Global Results.XVIIth EAU Congress, Birmingham UK, Feb 2002, Sanofi-Synthe<strong>la</strong>bo satellite)0,41,20,41,4
Problématique• Les SBAU sont courants chez les hommesviellissant• La fonction sexuelle est un aspect important de <strong>la</strong>qualité de vie- L’activité sexuelle diminue avec l’âge- Les problèmes sexuels augmentent avec l’âge• La dysfonction érectile est souvent associée à desma<strong>la</strong>dies chroniques (DB, HTA, ...)
INCONFORT CAUSÉ PAR LES SYMPTÔMESTableau de SBAUSymptômes légersSymptômes modérés ou gravesSans inconfortsignificatifInconfort modéré ouconsidérableÉvaluation de <strong>la</strong> qualité de vie : IPSS 2« Si vous deviez vivre pour toujours avec vos symptômesurinaires tels qu’ils sont aujourd’hui, quelle serait votreréaction? »IPSS : International Prostate Symptom Score.1. Nickel <strong>et</strong> coll. CUAJ. 2010;4:310-61; 2. Barry <strong>et</strong> coll. J Urol. 1992;148:1549-57.
Pourquoi les Inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5prescrits pour <strong>la</strong> DÉ n’atténuent pas les SBAUDans le passé, pourquoi les patients n’ont-ils pasété sou<strong>la</strong>gés de leurs SBAU lorsqu’ils utilisaientun inhibiteur de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 pour <strong>la</strong> DÉ?Q• Pour les SBAU-HBP, les inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 doivent être pris tousles jours• De nombreux patients les utilisent seulement au besoin pour leur DÉ• Les inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 à courte durée d’action(sildénafil/vardénafil) doivent être administrés 3 fois par jour pouratteindre des taux p<strong>la</strong>smatiques appropriés• Seuls les inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 à longue durée d’action sontcliniquement pertinents pour les SBAU-HBPP<strong>DE</strong>5 : phosphodiestérase de tyoe 5.
Étude Description Durée Eff<strong>et</strong> sur les SBAUMcVary <strong>et</strong>coll., 2007Tuncel <strong>et</strong>coll., 2010McVary <strong>et</strong>coll., 2007Roehrborn<strong>et</strong> coll.,2008Stief <strong>et</strong> coll.,2008Gacci <strong>et</strong>coll.,2011Inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 pour les SBAU-HBP1. Gacci <strong>et</strong> coll. Eur Urol. 2011;60:809-25.• 369 hommes atteints de SBAU <strong>et</strong> deDÉ• Sildénafil* tous les jours vs p<strong>la</strong>cebo• 60 hommes atteints d’HBP-SBAU• Sildénafil* (4 jours/sem.) outamsulosine ou association• 281 hommes atteints d’HBP-SBAU• Tada<strong>la</strong>fil 1 fois par jour• 886 hommes atteints d’HBP-SBAU• Tada<strong>la</strong>fil tous les jours• 222 hommes atteints d’HBP-SBAU• Vardénafil 2 fois par jour• 60 hommes présentant dessymptômes urinaires irritatifspersistants• Vardénafil* + tamsulosine vstamsulosine12sem.8 sem.12sem.12sem.8 sem.12sem.• ↓ significative du score IPSS• ↑ significative de <strong>la</strong> QdV• ↔ Q max <strong>et</strong> Q moy• Atténuation des symptômes urinairesavec <strong>la</strong> tamsulosine/l’association• ↑ fonction érectile avec lesildénafil/l’association• ↓ significative du score IPSS aux sem. 6<strong>et</strong> 12• ↔ Q max <strong>et</strong> Q moy• Réduction significative des symptômesurinaires• Amélioration significative dessymptômes irritatifs <strong>et</strong> obstructifs <strong>et</strong> de<strong>la</strong> QdV générale• Réduction significative des symptômesirritatifs avec l’associationLes inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 n’ont eu aucun eff<strong>et</strong> sur ledébit urinaire
Variation moyenne du scoreattribué aux symptômesVariation moyenne du scoreattribué aux symptômesVariation moyenne du scoreattribué aux symptômesTous les inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 sou<strong>la</strong>gent lesSBAU-HBPSildénafil 1* 6SemainesVardénafil 2* 4SemainesTada<strong>la</strong>fil 3SemainesTada<strong>la</strong>fil à 20 mg* Non indiqué pour le traitement des SBAU-HBP. P<strong>DE</strong>5 : phosphodiestérase de type 5.1. McVary <strong>et</strong> coll. J Urol. 2007;177:1071-7; 2. Stief <strong>et</strong> coll. Eur Urol. 2008;53:1236-44; 3. McVary <strong>et</strong> coll. J Urol. 2007;177:1401-7.
Male LUTS(without indications for surgery)noBothersomesymptoms?yesnoNocturnal polyuriapredominantyesnoStorage symptomspredominant?yesnoProstate volume>40 ml?yesEducation + lifestyle advicewith or withoutα 1 -blocker/P<strong>DE</strong>5InoLong-termtreatment?Residual storagesymptomsyesWatchful waitingwith or withouteducation + lifestyle adviceAdd muscarinicreceptor antagonistEducation + lifestyleadvice with or without5α-reductase inhibitor± α 1 -blocker/P<strong>DE</strong>5IEducation + lifestyle advicewith or withoutmuscarinic receptorantagonistEducation + lifestyleadvice with or withoutvasopressin analogueGuidelines on the treatment of non-neurogenic male LUTS. Oelke M <strong>et</strong> al. European Association of Urology 2011. Cialis Summary of Product Characteristics 2013, Eli Lilly and Company.
SBAU: Perspective du PatientInconfortQUALITÉ de Vie
tada<strong>la</strong>fil 5mg 1/j dans le traitement des symptômes dubas appareil urinaire liés à l’HBP (SBAU-HBP):Etude de détermination de <strong>la</strong> dose(étude LVHG – tada<strong>la</strong>fil 2,5 – 5 – 10 - 20 mg)
Méthodologie1 058 hommes inclus:É.-U., Canada, Australie,Allemagne, Italie, Grèce,France, Espagne, Suède,MexiqueCritères d’inclusion :Âge ≥ 45 ans, SBAU-HBP > 6 mois, score IPSS ≥ 13,Q max 4-15 mL/sCritère principal : score IPSStotalSecondaires : BII, sous-scoresIPSS, IPSS QoL, LUTS GAQ,IIEF-EF, Q maxPériode dewashoutPhase depréinclusion(p<strong>la</strong>cebo)Phase endouble aveugleversus p<strong>la</strong>ceboP<strong>la</strong>cebo 1 /j= 211Tada<strong>la</strong>fil 2,5 mg 1 /j= 208Tada<strong>la</strong>fil 5 mg 1 /j= 212Tada<strong>la</strong>fil 10 mg 1 /j= 216Tada<strong>la</strong>fil 20 mg 1 /j= 209Innocuité : TEAEs, SAEs, APS,PVRValeurs initiales <strong>et</strong> après randomisationSemaine-8-404Visite 1 2348 1256SVUI-HBP : symptômes des voies urinaires inférieures attribuables à une hyperp<strong>la</strong>sie bénigne de <strong>la</strong> prostateIPSS : International Prostate Symptom Score; BII : indice des eff<strong>et</strong>s de l’HBP; QdV : qualité de vie; VRP : volume résiduel postmictionnelRoehrborn <strong>et</strong> al. J Urol 2008;180(4):1228-34.Étude LVHG
LA DOSE <strong>DE</strong> 5 mg de tada<strong>la</strong>fil, <strong>et</strong> non celle deefficace pour lES SBAU-HBP2,5 mg, estAméliorationd’importancecliniqueTada<strong>la</strong>fil à 2,5 mg : p < 0,05 à <strong>la</strong> semaine 4Tada<strong>la</strong>fil à 5, 10 <strong>et</strong> 20 mg : p < 0,01 aux semaines 4, 8 <strong>et</strong> 12 par rapport au p<strong>la</strong>ceboIPSS : International Prostate Symptom Score; Tad : tada<strong>la</strong>fil.1. Roehrborn <strong>et</strong> coll. J Urol. 2008;180:1228-34.
Phase d’extension en ouvert(étude LVHG OLE – tada<strong>la</strong>fil 5 mg 1/J)Donatucci <strong>et</strong> al. BJUInt 2011;107(7):1110-1116.
Changement moyen du scoreIPSS entre l’inclusion <strong>et</strong> S12Critère secondaireVariation moyenne du score IPSS totalMaintien à 1 an de l’eff<strong>et</strong> du tada<strong>la</strong>fil25à 12 semainesPhase d’extension en ouvertP<strong>la</strong>ceboTad 5 mg(n=92)(n=83)Tad 5 mg (n=175)2012 mois15- 4,1 +/- 6,810-4 0 12 16 24 38 51 64Semaines- 5,0 +/- 7,2Donatucci <strong>et</strong> al. Efficacy and saf<strong>et</strong>y of tada<strong>la</strong>fil once daily: considerations for the practical application of a daily dosing option. Curr Med Res Opin 2008;24:3383-3392.1
Eff<strong>et</strong>s de tada<strong>la</strong>fil sur SBAU-HBP chez leshommes avec ou sans <strong>DE</strong>(Étude LVHG – Tada<strong>la</strong>fil à 2,5, à 5, à 10 ou à 20 mg)Broderick <strong>et</strong> al. Urology 2010;75(6):1452-8.
MéthodologieAnalyse a posteriori del’étude LVHGDes 1 058 hommesrépartis de façonaléatoire, 716 hommesprésentant une DÉ <strong>et</strong>340 sans DÉ au début del’étude ont été inclusdans c<strong>et</strong>te analyseCritères :Période dewashoutPhase de préinclusion(p<strong>la</strong>cebo)Phase endoubleaveugleversusp<strong>la</strong>ceboP<strong>la</strong>cebo 1 f.p.j.n = 211Tada<strong>la</strong>fil à 2,5 mg, 1 f.p.j.n = 208Tada<strong>la</strong>fil à 5 mg, 1 f.p.j.n = 212Tada<strong>la</strong>fil à 10 mg, 1 f.p.j.n = 216Principal : score IPSStotalSecondaires : indice BII,score IPSS QoLInnocuité : EI liés autraitementTada<strong>la</strong>fil à 20 mg, 1 f.p.j.n = 209Valeurs initiales <strong>et</strong> après <strong>la</strong> répartition aléatoireSemaine-8-404 8 12Visite 1 234 5 6Broderick <strong>et</strong> al. Urol ogy 2010;75(6):1452-8.Étude LVHG
Données démographiques <strong>et</strong> caractéristiquescliniques initialesVisiteParamètreHommes avecDÉ(n = 716)Hommes sans DÉ(n = 340)Âge moyen, ans (ÉT) 62,6 (7,9) 60,9 (7,7)IMC moyen, kg/m 2 (ÉT) 28,6 (4,3) 28,0 (4,1)Visite1Sexuellement actif, % oui 82,1 77,3Usage antérieur d’alpha-bloquants, % 29,8 26,8Usage antérieur d’inhibiteurs de <strong>la</strong>5AR, %1,5 1,4Score IPSS moyen (SD) 17,5 (5,8) 17,1 (6,4)Visite3Score IPSS QoL moyen (SD) 3,6 (1,2) 3,6 (1,3)Indice BII moyen (SD) 4,9 (3,0) 4,7 (2,8)Broderick <strong>et</strong> al. Urol ogy 2010;75(6):1452-8.Étude LVHG
Score IPSSVariation du score IPSS selon <strong>la</strong> MMCTraitementVariation moyenne à 12semainesMMC (ANCOVA, LOCF)Avec DÉSans DÉP<strong>la</strong>cebo -2,4 -2,4Tada<strong>la</strong>fil 2,5 mg -4,3 -3,2Tada<strong>la</strong>fil 5 mg -4,8 -5,3Tada<strong>la</strong>fil 10 mg -5,3 -5,1Tada<strong>la</strong>fil 20 mg -5,6 -4,5ANCOVA, LOCFInteraction entre les sous-groupes <strong>et</strong> le traitement p = 0,644Broderick <strong>et</strong> al. Urol ogy 2010;75(6):1452-8.Étude LVHG
Tada<strong>la</strong>fil 2,5 ou 5 mg 1/j chez des hommes présentant à <strong>la</strong> fois une <strong>DE</strong> <strong>et</strong>des SBAU-HBP : résultats d’une étude à répartition aléatoire, à doubleinsu <strong>et</strong> contrôlée par p<strong>la</strong>cebo, 12 semainesD r R. B<strong>la</strong>ir Egerdie 1 ; D r Stephen Auerbach 2 ; D r C<strong>la</strong>us G. Roehrborn 3 ;D r Pierre Costa 4 ; D r Martin Sanchez Garza 5 ; Anne L. Esler, Ph.D. 6 ;D r David G. Wong 7 ; Roberta J. Secrest, Ph.D., Pharm.D. 71Urology Associates/Urologic Medical Research, Kitchener, Canada; 2 California Professional Research,Newport Beach, É-U.; 3 UT Southwestern Medical School, Dept. of Urology, Dal<strong>la</strong>s, É-U.;4Hôpital Caremeau, Service d'Urologie-Andrologie, Nîmes, France; 5 Asociación Mexicana Para <strong>la</strong>Salud Sexual, A.C. (AMSSAC), T<strong>la</strong>lpan, Mexico; 6 inVentiv Clinical Solutions, LLC, Indianapolis, É-U.;7Lilly Research Laboratories, Eli Lilly and Company, Indianapolis, É-U.
Score IIEF-EFTraitementValeursinitiales,moyenne(ÉT)Variation12 semaines MMC(ANCOVA, LOCF)P<strong>la</strong>cebo 15,7 (6,9) 1,8********* *********Tada<strong>la</strong>fil2,5 mg 16,6 (7,0) 5,2***5 mg 16,5 (7,2) 6,5***ValeursSemaine 4• *** p 0,001initiales• Le domaine de <strong>la</strong> fonction érectile (FÉ) du questionnaire IIEF n’a pas été évalué à <strong>la</strong> 2 e semaine.ANCOVA : analyse de covariance; RADO : report en aval de <strong>la</strong> dernière observationEgerdie RB <strong>et</strong> al. J Sex Med 2011
Score IPSS totalTraitementValeursinitiales,moyenne(ÉT)Variation12 semainesMMC (ANCOVA,LOCF)P<strong>la</strong>cebo 18,2 (5,3) -3,8Tada<strong>la</strong>fil***2,5 mg 18,2 (5,6) -4,6*********5 mg 18,5 (5,8) -6,1***Valeursa• *** p 0,001initiales Semaine 4 Semaine 8 Semaine 12•aLes valeurs de <strong>la</strong> semaine 2 sont basées sur le score IPSS modifié.Semaine 2 a Egerdie RB <strong>et</strong> al. J Sex Med 2011ANCOVA : analyse de covariance; RADO : report en aval de <strong>la</strong> dernière observation
Evénements indésirablesPatients avec ≥ 1 événements indésirablessurvenus après l’initiation du traitementEvénements indésirables survenus aprèsl’initiation du traitementrapportés chez ≥ 2% des patientsAucun changement cliniquement significatif des paramètres biologiques.a Dont 1 patient dans le bras tada<strong>la</strong>fil 2,5mg avec antécédent de troubles du rythme cardiaque, décédé au cours de l’étude d’uninfarctus du myocarde.P<strong>la</strong>cebo(N = 200)n (%)Tada<strong>la</strong>fil2.5 mg (N = 198) 5 mg (N = 208)n (%)p-value vs.P<strong>la</strong>cebo n (%)p-value vs.P<strong>la</strong>cebo39 (19,5) 50 (25,3) 0,19 57 (27,4) 0,06Céphalées 6 (3,0) 5 (2,5) 12 (5,8)Douleurs dorsales 3 (1,5) 1 (0,5) 6 (2,9)Rhinopharyngites 4 (2,0) 6 (3,0) 5 (2,4)Patients avec ≥ 1 événement indésirablegraveArrêts de traitement pour événementindésirable1 (0,5) 2 (1,0) a 0,62 1 (0,5) 1,03 (1,5) 3 (1,5) a 1,0 6 (2,9) 0,50≥1 critère du test orthostatique 42 (21,0) 41 (20,7) 1,0 38 (18,3) 0,53Egerdie <strong>et</strong> al. Tada<strong>la</strong>fil 2.5 or 5 mg Administered Once Daily for 12 Weeks in Men with Both Erectile Dysfunction and Signs and Symptoms of Benign ProstaticHyperp<strong>la</strong>sia: Results of a Randomized, P<strong>la</strong>cebo-Controlled, Double-Blind StudyJ Sex Med 2012;9:271-281.26
Objectifs• Principal– Comparer l’eff<strong>et</strong> du tada<strong>la</strong>fil 5 mg, une fois parjour, à celui du p<strong>la</strong>cebo dans les cas de SBAU-HBP• Secondaire– Comparer tamsulosine 0,4 mg (témoin actif), unefois par jour, au p<strong>la</strong>ceboOelke <strong>et</strong> al. Eur Urol 2012;doi:10.1016/j.eururo.2012.01.013.
Variation moyenne (MC) du score IPSStotalpar rapport aux valeurs de départEFFICACITÉ des inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5 pourles SBAU-HBP0-1P<strong>la</strong>ceboTada<strong>la</strong>filTamsulosine-2-3-4-5-6-70 5 10Durée du traitement (semaines)IPSS : international prostate symptom score; MC : moindres carrés; P<strong>DE</strong>5 : phosphodiestérase de type 5.1. Oelke <strong>et</strong> coll. Eur Urol. 2012;61:917-25
Q max moyen (ml/s)Débit urinaire maximal (Q max ) à 12 semaines• Variation du Q max moyen (ml/s)p = 0,009p = 0,014NB : l’étude n’a pas une puissance suffisante pour perm<strong>et</strong>tre une comparaison directe entre le tada<strong>la</strong>fil <strong>et</strong> <strong>la</strong> tamsulosine maisperm<strong>et</strong> <strong>la</strong> comparaison entre chaque bras actif vs p<strong>la</strong>ceboOelke <strong>et</strong> al. Monotherapy with Tada<strong>la</strong>fil or Tamsulosin Simi<strong>la</strong>rly Improved Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperp<strong>la</strong>sia in an International,Randomised, Parallel, P<strong>la</strong>cebo-Controlled Clinical Trial Eur Urol 2012; May;6(5):917-25. Epub 2012 Jan 20.
Score IIEF-EFP<strong>la</strong>cebo(n = 105)Tada<strong>la</strong>fil à 5 mg(n = 106)Tamsulosine à 0,4 mg(n = 98)Critèred’évaluationnVariation vsvaleursinitiales 1MCC SDnVariation vsvaleursinitiales 1MCC SDVariation vsp<strong>la</strong>ceboMCC SDnVariation vsvaleursinitiales 1MCC SDVariation vsp<strong>la</strong>ceboMCC SDScore IIEF-EF 105 2, 1 0,8 106 6,0 0,8 4,0 1,0*** 98 1,7 0,8 -0,4 1,0*** p < 0.01Oelke <strong>et</strong> al. Eur Urol 2012;doi:10.1016/j.eururo.2012.01.013.1. Giuliano <strong>et</strong> al. Eur Urol Suppl 2012;11(2):e705 (résumé).
Principaux résultats : innocuité• Aucun nouveau résultat sur l’innocuité n’a étéobservé au cours de c<strong>et</strong>te étude• Les EI liés au traitement les plus fréquents étaientconformes au profil d’eff<strong>et</strong>s secondaires de tada<strong>la</strong>fil<strong>et</strong> de tamsulosineOelke <strong>et</strong> al. Eur Urol2012;doi:10.1016/j.eururo.2012.01.013.
Le Tada<strong>la</strong>fil pour l’HBP• Le 28 juin 2012, Santé Canada a autorisé l’utilisation du tada<strong>la</strong>fil pour l<strong>et</strong>raitement 2 :Des signes <strong>et</strong> des symptômes de l’hyperp<strong>la</strong>sie bénigne de <strong>la</strong> prostate(HBP)De <strong>la</strong> dysfonction érectile (DÉ) <strong>et</strong> des signes <strong>et</strong> des symptômes d’HBP• Le 24 octobre 2012, l’EMEA* autorise <strong>la</strong> mise sur lemarchéde tada<strong>la</strong>fil 5 mg en prise quotidienne pour 1 :« <strong>traiter</strong> les signes <strong>et</strong> symptômes de l’hypertrophiebénigne de <strong>la</strong> prostate (HBP) chez l’homme adulte »1. RCP Cialis. France2. Monographie de Cialis. Eli Lilly Canada Inc. *EMEA : Agence européenne du Médicament
QUAND <strong>DE</strong>VRAIT-ON CONSIDÉRERLES INHIBITEURS <strong>DE</strong> LA P<strong>DE</strong>5?Où p<strong>la</strong>ceriez-vous les inhibiteurs de <strong>la</strong> P<strong>DE</strong>5dans votre arsenal thérapeutique contreles SBAU-HBP?P<strong>DE</strong>5 : phosphodiestérase de type 5.
Cas de ST• 55 ans• ATCD: Dyslipidémie & HTA en traitement• DÉ depuis 3 ans traitée avec iP<strong>DE</strong>5 PRN– Il est satisfait• Se p<strong>la</strong>int de SBAU depuis 1 an qui l’incommode– Volume prostatique de 30 g au TR– Ajout d’un alpha-bloqueur
Cas de ST• Lors de sa visite de contrôle– Amélioration des SBAU satisfaisante– Se p<strong>la</strong>int de congestion nasale <strong>et</strong> d’anaéjacu<strong>la</strong>tion– Désire une alternative• Il utilise son iP<strong>DE</strong>5 PRN 2 fois/semaine– Arrêt de alpha-bloqueur & iP<strong>DE</strong>5 PRN– Début Tada<strong>la</strong>fil 5mg die car le coût est moindre que 2 Rx• Lors de sa visite de contrôle– Très satisfait
Male LUTS(without indications for surgery)noBothersomesymptoms?yesnoNocturnal polyuriapredominantyesnoStorage symptomspredominant?yesnoProstate volume>40 ml?yesEducation + lifestyle advicewith or withoutα 1 -blocker/P<strong>DE</strong>5InoLong-termtreatment?Residual storagesymptomsyesWatchful waitingwith or withouteducation + lifestyle adviceAdd muscarinicreceptor antagonistEducation + lifestyleadvice with or without5α-reductase inhibitor± α 1 -blocker/P<strong>DE</strong>5IEducation + lifestyle advicewith or withoutmuscarinic receptorantagonistEducation + lifestyleadvice with or withoutvasopressin analogueGuidelines on the treatment of non-neurogenic male LUTS. Oelke M <strong>et</strong> al. European Association of Urology 2011. Cialis Summary of Product Characteristics 2013, Eli Lilly and Company.
Quand référer à un urologue• Si le traitement médicamenteux optimal échoue• Si l’obstruction de <strong>la</strong> vessie cause une insuffisance rénale, unerétention urinaire, une hématurie, une hydronéphrose, desinfections urinaires récurrentes ou des calculs vésicaux• Préoccupation au suj<strong>et</strong> du cancer de <strong>la</strong> prostate à partir d'un tauxd’APS élevé ou d’un toucher rectal anormal• Préoccupation du patient pour un cancer de <strong>la</strong> prostate• Toute hausse consécutive du taux d’APS de <strong>la</strong> nouvelle valeur debase (établie après six mois de traitement avec un 5-ARI) pendantle traitement avec un 5-ARI (en supposant que l’observance dupatient est bonne)– Note : le taux d’APS devrait diminuer d’environ 50 % chez les hommesprenant des 5-ARITanguay S, <strong>et</strong> al. Can Urol Assoc J 2009;3(3 Suppl 2):S92-S100
• Questions?Conclusion