La Clinique sans murs Bilan des activités 1999-2011 Enjeux pour l ...

L’HistoriquePourquoi un programme spécialisé dans letraitement des troubles de la personnalité? Intervenir différemment auprès de la clientèledifficile avec un trouble de la personnalitésouvent « prise en charge » Utilisation fréquente des serviceshospitaliers, en CLSC et mobilisant lesressources communautaires Limiter la fréquence, la durée deshospitalisations en psychiatrie et desinterventions

L’HistoriqueInitiateurs du projet Initiative des Docteures Sarah Landry etManon Charneau, psychiatres Projet conjoint CLSC et Hôpital de Rimouski Élaboration du programme de traitement pourla clientèle avec un trouble sévère de lapersonnalité (structure ou organisation limite) Thérapie de groupe centralisée à Rimouski etsuivi individuel assuré dans les MRC

L’HistoriqueProgrammes de traitement long et courtDepuis 2000 – programme de traitement longTraitement de la clientèle avec un trouble sévère de lapersonnalitéProgramme d’une durée de 2 ans centralisé à RimouskiDepuis 2005 – programme de traitement courtTraitement de la clientèle avec un trouble de la personnalitéd’un plus haut niveau de fonctionnement ou présentantplusieurs traitsClientèle fréquemment dans des suivis long terme en santémentaleVisée préventive de décompensation de la clientèle à risqueProgramme d’une durée de 4 mois décentralisé dans les MRCdu Bas-Saint-Laurent secteur Est

L’Équipe Comité clinique: Luc Desbiens, psychologuecoordonnateur,Suzanne Cousineau, ARH etle Docteur Serge Côté, psychiatre Comité clinique régional: intervenantscoordonnateursdu programme court dansles MRC du Bas-Saint-Laurent secteur Est Intervenants du réseau de la santé et desressources communautaires

L’ÉquipeTravail d’équipe et interdisciplinarité Prévenir le clivage par la clientèle : bons oumauvais intervenants Application des principes cliniques de base enintervention : prévisibilité, cohérence etconstance Fournir un cadre des services dans lequel le rôledes différents partenaires est clarifié Circulation de l’information et coordination desinterventions Support face aux situations difficiles rencontréesavec la clientèle

Plus qu’un programme detraitement Formation et supervision continue auxintervenants du réseau de la santé (SM,JEF, SAD) qui assurent le suivi de laclientèle intégrée ou non dans la Cliniquesans murs Formation et/ou supervision ponctuelle àdivers services : Centre de crise, Centre dedétention, Cégep de Rimouski, UQAR,Débrouille, Maison de l’espoir, ACSM,SEMO L’Élan, etc.

Efficience du programme de traitementlongD’autres statistiques qui parlent Projet de recherche en collaboration avec ledépartement de sciences infirmières de l’UQAR Évaluation distincte des Cliniques sans murs dessecteurs Est et Ouest du Bas-Saint-Laurent Recherche rétrospective sur l’effet de la Cliniquesans murs sur l’utilisation des services de l’urgenceet de la psychiatrie par la clientèle Évaluation de l’utilisation des services:• un an avant l’intégration au programme (T1)• un an après avoir débuté le programme (T2)• un an après avoir terminé le programme (T3)

Efficience du programme de traitementlongD’autres statistiques qui parlent 267 clients provenant des 4 MRC du Bas-Saint-Laurent secteur Est, mis sous protocolede la Clinique sans murs et référés auprogramme de traitement 208 clients évalués en psychologie enprévision de leur intégration au programmede traitement long 126 clients ont intégrés la thérapie de groupe 13 groupes ont été formés Actuellement formule de groupe ouvert

Efficience du programme de traitementlongD’autres statistiques qui parlentRésultats de la recherche rétrospectiveNombre d’hospitalisations en psychiatrie Diminution de 68% entre T1 et T3Nombre de jours d’hospitalisation en psychiatrie Diminution de 42% entre T1 et T2 Diminution de 84% entre T1 et T3Nombre de visites à l’urgence Diminution de 76% entre T1 et T2 Diminution de 83% entre T1 et T3Diminution des gestes suicidaires entre T1 et T3

Efficience du programme de traitementlongHypothèses quant aux effets de la Cliniquesans murs sur l’amélioration de l’état mental Encadrement, règles et conduites adoptées parles intervenants dans la relation avec la clientèle Élaboration de l’alliance thérapeutique parl’élaboration précise des objectifs de changement Stimulation et développement de la fonctionréflexive par le questionnement (mentalisation) Aptitude des intervenants à utiliser leur contretransfert(écho des émotions d’un client vécu parun intervenant) Coordination et concertation des services

Efficience du programme de traitementlongDonnées qualitatives – impact sur l’état mental Relations interpersonnelles plus harmonieuses Meilleure estime et confiance en soi Plus grand contrôle d’eux-mêmes et de leur vie Plus grande capacité à composer avec leursémotions Permet de trouver un sens à leur passé et decomprendre l’impact sur leur vie présente

Efficience du programme de traitementlongDonnées qualitatives – impact sur l’état mental Meilleure compréhension de leurs difficultés et deleur provenance Les thématiques abordées suscitent de vivesémotions en raison des prises de consciencequ’elles suscitent Effet mobilisateur en matière deresponsabilisation de leurs comportements Plusieurs rapportent un cheminement importantet des changements importants dans plusieursdimensions de leurs vie

Efficience du programme de traitementcourtD’autres statistiques qui parlentCSSS de Matane – depuis 2006 72 participants provenant des références desintervenants psychosociaux et des psychiatres 6 groupes 40 clients ont complété le programme• Pour la majorité d’entre eux, signifiant la fin du suivien santé mentale• Pour la clientèle qui a eu a consulter de nouveau, plusfacile pour les intervenants de recadrer dans le travailaccompli et de limiter la durée des interventions

Efficience du programme de traitementcourtD’autres statistiques qui parlentCSSS de La Mitis – depuis 2007 42 participants provenant des références desintervenants psychosociaux et des psychiatres 4 groupes 32 clients ont complété le programme• Gains significatifs sur le plan de l’état mental commepar exemple, au niveau de la gestion de l’anxiété, del’affirmation de soi et des prises de conscience

Efficience du programme de traitementcourtD’autres statistiques qui parlentCSSS de La Matapédia – depuis 2006 Une quarantaine de participants provenant desréférences des intervenants psychosociaux etdes psychiatres Au moins 3 groupes ont débuté Effet d’entraînement du groupe sur lecheminement personnel des participants

Efficience du programme de traitementcourtD’autres statistiques qui parlentCSSS de Rimouski-Neigette – depuis 2005 166 participants provenant des 217 références desintervenants psychosociaux et des psychiatres 16 groupes 82 clients ont complété le programme• Développement de la capacité réflexive• Connaissance de soi et des difficultés en lien avec lefonctionnement de la personnalité• Développement des compétences personnelles pour faireface aux problèmes rencontrés dans leur vie• Amélioration significative de leur état mental et de leurhumeur

Efficience des programmes de traitementConclusion et perspectives de recherche Désengorge les services de santé Meilleure utilisation des services par la clientèle(responsabilisation et imputabilité de leur santé) Amélioration significative de l’état mental observécliniquement Contribuer aux données probantes, sur les pratiquesefficientes en santé mentale (collaboration entrecliniciens et chercheurs) Validation de l’efficience des programmes detraitement de la Clinique sans murs sur l’état mental Évaluer et préciser les interventions qui favorisentl’amélioration de l’état mental des individus Raffiner les programmes de traitement

Réponse aux enjeux du Plan d’actionen santé mentale 2005-2010 (MSSS, 2005,p.11) Utilisation optimale des ressources en place Partenariat entre les fournisseurs de services etles niveaux de services Offrir un traitement de qualité qui réponde à ladiversité des besoins de la clientèle Réorganiser les services spécialisés dedeuxième ligne afin que les personnestravaillant dans ces services soient en mesurede mettre leur expertise à la disposition desintervenants de première ligne par des activitésde consultation, de soutien et de formation

Consolider les services dela Clinique sans mursEnjeux actuels Compétition entre les services : suivi étroit etd’intensité variable privilégiés au détriment desactivités du programme de traitement court Continuum « prise en charge » et responsabilisation Comptabiliser les statistiques concernant lesinterventions de groupe Promotion des services en place auprès du ministèrede la santé et des services sociaux Reconnaissance et validation des compétencesacquises par les professionnels en santé mentale etdes initiatives prises par les CSSS du Bas-Saint-Laurent secteur Est