Hypercalcémie (avec le traitement)
Hypercalcémie (avec le traitement)
Hypercalcémie (avec le traitement)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ABSTENTION CHIRURGICALEChez <strong>le</strong> sujet très âgé ou ayant une contre-indication chirurgica<strong>le</strong>, ou lorsquel’hyperparathyroïdie est asymptomatique et sans retentissement osseux (masseosseuse norma<strong>le</strong> au rachis lombaire, au fémur et au radius distal), une simp<strong>le</strong>surveillance peut être instituée. Cette surveillance repose sur <strong>le</strong> dosage de lacalcémie tous <strong>le</strong>s 6 mois et sur l’ostéodensitométrie aux trois sites tous <strong>le</strong>s ans.TRAITEMENT PAR BISPHOSPHONATESSi la chirurgie n’est pas réalisab<strong>le</strong>, un <strong>traitement</strong> par bisphosphonate peut abaisser lacalcémie et prévenir la perte osseuse.Diagnostic différentiel de l’hyperparathyroïdie primitive– Hyperparathyroïdie secondaire à une hypocalcémie chronique(ostéomalacie par carence en vitamine D, insuffisance réna<strong>le</strong> chronique). Laréponse parathyroïdienne est alors physiologique <strong>avec</strong> augmentation devolume des 4 glandes.– Hyperparathyroïdie tertiaire : si el<strong>le</strong> n’est pas traitée, l’hyperplasiesecondaire des parathyroïdes peut « s’autonomiser » <strong>avec</strong> constitution d’unadénome.– Hypercalcémie humora<strong>le</strong> maligne (sécrétion de PTHrp : profil biologiqueidentique mais PTH effondrée, cf. supra).Autres étiologies (< 10 %)MédicamenteusesDevant une hypercalcémie, il faut regarder systématiquement la liste desmédicaments reçus : intoxication par la vitamine D (hypervitaminose D), rétinoïdesutilisés en dermatologie (hypervitaminose A), prise de lithium (action directe sur <strong>le</strong>sparathyroïdes) ou de diurétiques thiazidiques.GranulomatosesIl s’agit de la production extraréna<strong>le</strong> par <strong>le</strong> granulome de 1,25 dihydroxyvitamine D3,non soumise à une régulation physiologique et observée au cours de la sarcoïdose(hypercalcémie <strong>avec</strong> normophosphorémie) (cf. chapitre 21), de la tuberculose, de lalèpre, de l’histoplasmose, de la bérylliose, etc.