Hypercalcémie (avec le traitement)
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– un adénome parathyroïdien (90 % des cas), <strong>le</strong> plus souvent unique et delocalisation cervica<strong>le</strong> mais parfois multip<strong>le</strong> et ectopique (notammentmédiastinal). Dans de très rares cas, l’adénome peut s’intégrer dans uneneuro-endocrinopathie multip<strong>le</strong> (NEM). Il s’agit de la NEM de type 1(hyperparathyroïdie, tumeur hypophysaire, tumeur du pancréas, detransmission autosomique dominante) ou de la NEM de type 2A (carcinomemédullaire de la thyroïde, hyperparathyroïdie, phéochromocytome) ;– une hyperplasie diffuse des 4 glandes parathyroïdiennes (environ 10 à 15 %des cas) ;– un carcinome parathyroïdien (< 5%).Comment mettre en évidence l’adénome ou l’hyperplasie ?Les examens localisant l’adénome ou identifiant l’hyperplasie sont nécessaires pourguider la décision chirurgica<strong>le</strong>. Il s’agit de :– l’échographie cervica<strong>le</strong> (sensibilité 50 % en fonction de l’opérateur, de lalocalisation et du volume ; spécificité 93 %) ;– la scintigraphie au MIBI (1-méthoxy isobuty<strong>le</strong> isonitri<strong>le</strong>) qui fixe de façonassez spécifique <strong>le</strong> tissu parathyroïdien mais dont la sensibilité est de 79 %,particulièrement intéressante pour <strong>le</strong>s localisations ectopiques ;– l’IRM cervica<strong>le</strong> diffici<strong>le</strong> d’interprétation, uti<strong>le</strong> pour <strong>le</strong>s localisationsectopiques ;– <strong>le</strong> scanner cervical en coupes fines (spécificité 90 %, sensibilité 30 %).Deux examens concordants (habituel<strong>le</strong>ment échographie et scintigraphie au MIBI)sont nécessaires au chirurgien.TraitementLe <strong>traitement</strong> repose essentiel<strong>le</strong>ment sur la chirurgie. En l’absence de chirurgie, <strong>le</strong>slésions osseuses s’aggravent.CHIRURGIEIl s’agit classiquement d’une cervicotomie exploratrice <strong>avec</strong> contrô<strong>le</strong> des 4 glandes.Toutefois, la concordance de l’échographie et de la scintigraphie en faveur d’unadénome autorise l’exploration de la seu<strong>le</strong> glande suspecte et son exérèse sousanesthésie loca<strong>le</strong>.En cas d’hyperplasie, la cervicotomie permet une exérèse subtota<strong>le</strong> (3 glandesparathyroïdiennes sur 4).Au décours immédiat de l’intervention chirurgica<strong>le</strong>, il est absolument nécessaire decontrô<strong>le</strong>r la normalisation de la calcémie. Parfois une hypocalcémie survient qui peutêtre symptomatique et dont la durée est variab<strong>le</strong>.