Hypercalcémie (avec le traitement)
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20 % des patients ayant des métastases osseuses ont une hypercalcémie.L’hypercalcémie est révélatrice de la tumeur métastatique (rare) ou apparaît au coursde l’évolution d’une néoplasie connue : essentiel<strong>le</strong>ment cancers mammaires (30 %),pulmonaires (30 %), et rénaux, etc. (cf. chapitre 23).Myélome osseuxLors du myélome, l’hypercalcémie est présente dans environ 30 % des cas et estsouvent aggravée par une atteinte réna<strong>le</strong> myélomateuse (cf. chapitre 24).Autres hémopathies (plus rares)Lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens, et autres hémopathies essentiel<strong>le</strong>menten acutisation.Hypercalcémie humora<strong>le</strong> maligneL’hypercalcémie est liée à l’existence d’une tumeur maligne libérant un facteurhypercalcémiant dans la circulation généra<strong>le</strong>. Il s’agit d’une hormone peptidique, laPTH rp (PTH related peptide) apparentée à la PTH et ayant la même activitébiologique. Ce syndrome survient <strong>le</strong> plus souvent en l’absence de métastaseostéolytique. Le cancer est <strong>le</strong> plus souvent pulmonaire, oesophagien, utérin, cutanéou glandulaire (rein, vessie, ovaire).Hyperparathyroïdie primitive (40 %)L’hyperparathyroïdie primitive est une sécrétion de parathormone PTH inadaptée à lava<strong>le</strong>ur de la calcémie.Il existe alors une augmentation de l’absorption intestina<strong>le</strong> du calcium, uneaugmentation de la réabsorption tubulaire réna<strong>le</strong> du calcium, une diminution de laréabsorption tubulaire réna<strong>le</strong> du phosphore et une augmentation de la résorptionosseuse.Le profil biologique associe typiquement :– hypercalcémie fluctuante, souvent modérée mais évoluant depuis plusieursmois ou années ;– hypercalciurie moins importante que ne <strong>le</strong> voudrait la calcémie ;– hypophosphorémie (dans 2/3 des cas) ;– diminution du taux de réabsorption du phosphore ;– acidose métabolique <strong>avec</strong> hyperchlorémie ;– PTH augmentée (dans 90 % des cas) ou bien un taux de PTH inappropriéen regard de la va<strong>le</strong>ur de la calcémie.