Hypercalcémie (avec le traitement)

Syndrome du lait et des alcalinsDevenu rarissime depuis l’avènement des inhibiteurs de la pompe à protons, ilrésultait du traitement massif de l’ulcère gastroduodénal par des sels alcalins decalcium ou par du lait, responsables, dans la forme chronique, du syndrome deBurnett et de certaines formes aigues d’hypercalcémie (syndrome de Coppe).Hypercalcémies d’immobilisationIl s’agit d’une hypercalcémie et, plus souvent, d’une hypercalciurie survenant lors descomas prolongés ou chez les patients paraplégiques. Elle est souvent aggravée parla nutrition parentérale exclusive. Cette hypercalcémie est résolutive à laverticalisation. En cas d’impossibilité de verticalisation, on peut utiliser un traitementpar bisphosphonates.Hypercalcémies endocriniennes (en dehors de l’hyperparathyroïdieprimitive, cf. supra)– Neuroendocrinopathies multiples.– Hyperthyroïdie, surtout chez le malade âgé.– Insuffisance surrénalienne aiguë.– Phéochromocytome isolé ou acromégalie.Insuffisance rénale chroniqueL’insuffisance rénale chronique peut être responsable d’hypercalcémie par :– hyperparathyroïdie tertiaire,– utilisation de carbonate de calcium à forte dose, comme chélateur duphosphore,– erreur de bain de dialyse (rare actuellement).Points clés• L’hypercalcémie est définie par un calcium total supérieur à 2,6 μmol/L.• L’hypercalcémie majeure (> 3,5 μmol/L) peut engager le pronostic vital et doit être traitéeen urgence (réhydratation, calcitonine et bisphosphonate).• La présentation clinique de l’hypercalcémie est très trompeuse et polymorphe.• Toute hypercalcémie (même de découverte fortuite) doit être explorée.• Les deux grandes causes d’hypercalcémies sont les affections malignes (métastases etmyélome) et l’hyperparathyroïdie primitive.• Le traitement de l’hyperparathyroïdie primitive est chirurgical.