Hypercalcémie (avec le traitement)
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Syndrome du lait et des alcalinsDevenu rarissime depuis l’avènement des inhibiteurs de la pompe à protons, ilrésultait du <strong>traitement</strong> massif de l’ulcère gastroduodénal par des sels alcalins decalcium ou par du lait, responsab<strong>le</strong>s, dans la forme chronique, du syndrome deBurnett et de certaines formes aigues d’hypercalcémie (syndrome de Coppe).Hypercalcémies d’immobilisationIl s’agit d’une hypercalcémie et, plus souvent, d’une hypercalciurie survenant lors descomas prolongés ou chez <strong>le</strong>s patients paraplégiques. El<strong>le</strong> est souvent aggravée parla nutrition parentéra<strong>le</strong> exclusive. Cette hypercalcémie est résolutive à laverticalisation. En cas d’impossibilité de verticalisation, on peut utiliser un <strong>traitement</strong>par bisphosphonates.Hypercalcémies endocriniennes (en dehors de l’hyperparathyroïdieprimitive, cf. supra)– Neuroendocrinopathies multip<strong>le</strong>s.– Hyperthyroïdie, surtout chez <strong>le</strong> malade âgé.– Insuffisance surrénalienne aiguë.– Phéochromocytome isolé ou acromégalie.Insuffisance réna<strong>le</strong> chroniqueL’insuffisance réna<strong>le</strong> chronique peut être responsab<strong>le</strong> d’hypercalcémie par :– hyperparathyroïdie tertiaire,– utilisation de carbonate de calcium à forte dose, comme chélateur duphosphore,– erreur de bain de dialyse (rare actuel<strong>le</strong>ment).Points clés• L’hypercalcémie est définie par un calcium total supérieur à 2,6 μmol/L.• L’hypercalcémie majeure (> 3,5 μmol/L) peut engager <strong>le</strong> pronostic vital et doit être traitéeen urgence (réhydratation, calcitonine et bisphosphonate).• La présentation clinique de l’hypercalcémie est très trompeuse et polymorphe.• Toute hypercalcémie (même de découverte fortuite) doit être explorée.• Les deux grandes causes d’hypercalcémies sont <strong>le</strong>s affections malignes (métastases etmyélome) et l’hyperparathyroïdie primitive.• Le <strong>traitement</strong> de l’hyperparathyroïdie primitive est chirurgical.