Cas clinique 16 - UMVF

RéponsesCas clinique 16A Douleurs articulaires nocturnes, tuméfaction des articulations des doigts et du genou droit,raideur prolongée des articulations des doigts, évolution depuis 2 ans, signesradiographiques d’arthrites destructrices (2,5 points).B Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie, rhumatismepsoriasique qui peut précéder les signes cutanés (2 points).C Polyarthrite rhumatoïde : polyarthrite chronique, distale des mains et des pieds sansatteinte des IPD, arthrites symétriques, douleurs temporo-mandibulaires, signesradiographiques aux MCP et MTP, contexte (femme de 44 ans) (3,5 points).D Élévation de VS et CRP. Anémie hyposidérémique, hyperplaquettose. Présence defacteur rhumatoïde (néphélémétrie), présence éventuelle d’anticorps antinucléaires maispas d’anti-ADN natifs. Ponction de liquide synovial du genou droit : liquide de typeinflammatoire, riche en blancs (> 2 500/mm 3 ) et protéines (> 30-40 g/l), et stérile.Capillaroscopie : pas de mégacapillaires.À titre préthérapeutique : gastroscopie à la recherche de lésions gastro-duodénales(antrite, bulbite, gastrite, ulcère), créatininémie, ionogramme sanguin, transaminases,gGT, phosphatases alcalines (5 points).E Repos, arrêt de travail. Corticoïdes : Cortancyl 10 mg/j, puis adapter la dose. AINS : sigastroscopie normale, une prise le soir. Prescription d’un traitement de fond, car il s’agitd’une polyarthrite avérée à potentiel destructeur : méthotrexate 10 mg/semaine, per os,avec surveillance NFP, gGT, transaminases (7 points).