Greffe du LCA et ostéotomie

ArthroseetLaxités s du genouLibrement adapté d’undiaporama originaldu Pr C. Hulet

Expérimentalement:RelationconnueLa section du LCA(crânial) est unmodèle expérimentald’arthrose(chien, singe, moutonOegema TR, Visco D. Animal models ofosteoarthritis. . In Animal Models in orthopaedicresearch by YH An, RJ Friedman. CRC Press,Inc, Boca raton Florida LLC 1999 ; Chapitre 18 :349-67.Neyret, ESSKA 2000Arthrose et LCA : Biomécanique

La "pr"préarthrose"Lésions chondrales en miroirSans os sous chondral à nuPrécède l’arthrose l(long)« Le genou instable tombe dans sacupule et devient douloureux »Arthrose et LCA : Histoire naturelle

L’arthroseAFTM 75 %AFT équilibrée 25 %Evolution en20 à 40 ansLeratArthrose et LCA : Histoire naturelle

3 Chapitres inégaux:1. LCA et arthrose,2. LCP et arthrose3. Lésionsbicroisés et arthrose

Arthrose et laxité antérieureTrillatLerat 1972Feagin 1976Jacobsen 1977Dejour Lerat 1979Mac Daniel 1980Fetto 1980Levy 1982Imbert 1983Aubriot 1983Noyes 1983Marc 1984Paterson 1984Dupont 1986Neyret 1987Dejour 1987Sherman 1988Lerat-Moyen 1989Noyes 1990Moyen 1993Ihara 1994Dejour 1995Locker 1995Saillant 1996Shelbourne 1997Vielpeau 1998Neyret 1999Beaufils 2003Neyret 2004Logan 2005Don Fithian 2005La plus fréquenteLittérature très s richePlus de 600 référencesrencesGenou droitLes laxités s ligamentaires anciennes post-traumatiques du genou. Résultats Rde358 interventions du service du Pr. A.TrillatJL. Lerat Thèse Médecine MLyon 1972RCOJBJSAOOGenou droitArthroscopyAnn. SFAConf EnseignementAJSMArthrose et LCA

Histoire naturelle:Evolution multifactorielleLésion du LCALésionsméniscalesLésionscartilagineusesLésions périph. pLigamentairesMéniscectomieInstabilitéDouleurFacteursassociésBiologiquesCliniquesIatrogènesArthroseArthrose et LCA : Histoire naturelle

Histoire naturelleNebelung W. Thirty five years follow-upof anterior cruciateligament dficient knee in high level athletes. Arthroscopy200510 ans79 % méniscectomie68 % MM, 37 % ML20 ans95 % méniscectomie68% lésion cart Grade IV100 % symptomatiques35 ans65 % PTG19 ruptures du lcaTtt conservateur1965197519852000N = 19 athlètesArthrose et LCA : Histoire naturelle

Eléments d’explications:dfacteurs biomécaniqueslésions associéesfacteurs liés s aux patientsfacteurs morphologiquesfacteurs chirurgicaux

Modifications biomécaniques:

3 Freins à la translation antérieure du tibia1.LCA2.MM3.PenteTibialeBurdinArthrose et LCA : Biomécanique

Rupture LCA= augmentationTranslation tibiale antérieureIn vivo,IRM dynamique, 3DIncomplet !NormalLCA rompuGreffe LCACompartiment médial et latéralLogan, …& Freeman AJSM 2004Arthrose et LCA : Biomécanique

2. Segment postérieur du MMS’oppose à la translation tibant en ampVulnérabilitéFréquence des lésionsRôle de CaleMLMMBurdinLeratArthrose et LCA : Biomécanique

2. Importance des ménisques m(MM)In vitro, Levy (JBJS, 1982)AP Displacement (mm)At 100 newton force252015105021,8 22,319,7181714,717,416,611,4 LCA13,610,44,35,95,40° 30° 60° 90°LCA + MMLCA + ML14NORMAL4,8Arthrose et LCA : Biomécanique

2. Importance des ménisques m(MM)Neyret (SFA 99)In vivo, subluxation active en AMPMesure différentielle en RXGenou normal : 3,4 + 2,9 mmLCA isolé : 5,6 + 5,8 mmLCA + mén. . méd. m: 7,2 + 4,4 mm !!Arthrose et LCA : Biomécanique

3. La pente tibialeBonnin M, Carret JP,Dimnet J, Dejour H.JBJS 93.°Relation directe pente tibiale post. et translation tib. ant.Si PT de 5°Si PT de 10°La TTA augmente de 3 mmLa TTA augmente de 6 mmArthrose et LCA : Biomécanique

3. La pente tibialeSi la pente tibiale augmente :1. Augmente TTA (7,2 mm à 30° flexion)2. Elévation antérieure de 4,1 mm en ext.3. Augmentation contraintes FT 700 Nen ext. (100 N normalt)4. Déplacement point contact FTd’arrière en avant (passe de 61,4 % APà 25,4 %)BurdinAgneskirchner JD, Hurschler C, Stukenborg-Colsman C, Imhoff AB, Lobenhoffer P.Arch Orthop Trauma Surg 2004 ; 124 : 575-84.Arthrose et LCA : Biomécanique

Déplacement du centre instantané derotation du genou en DDDéplacement de 20 °Hyperrotation interneContraintes médiales++++Arthrose et LCA : Biomécanique

Evolution « schématique»Disparition calepostéro-médialeUsure postéro médiale du cartilageDéfo en varus etdistension desformationpostéro latéralesTriple varus de NoyesContraintes médiales +++BurdinALRM LyonArthrose et LCA : Biomécanique

Lésions méniscalesmgenou en danger:le retour!

Les lésions lméniscalesm70 %Cicatrisation spontanée (Ihara, Corr 94)81 %67 % complète, 14 % partielle20 - 30 %AccidentTempsC. Vielpeau, RCO,Suppl 1, 84, 1998.1 moisArthrose et LCA : Histoire naturelle

Les lésions lméniscalesm90 %70 %20 - 30 %AccidentPériode 2TempsC. Vielpeau, RCO,Suppl 1, 84, 1998.1 mois 12 moisArthrose et LCA : Histoire naturelle

Lésion méniscalem=Méniscectomie (totale)Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Save the Meniscus!Ne pas dissocier LCA-MénisqueBeaufils P. Cahiers d'Enseignement SOFCOT.2004 ; 84 : 49-61Beaufils P. Cahiers d'Enseignement SOFCOT.2003 ; 79 : 69-88.Préservation méniscaleRéparation méniscaleBeaufilsArthrose et LCA : Histoire naturelle

100 %Préservation méniscalemARTHROSE LCA / MENISQUESRecul minimum 11 ansSave the meniscusOpérer avant lésion23 %16 %7 %6 %3 %MM- /LCA rompuNeyretMM- /Greffe LCAPierrardMM- /LCA intactHuletSuture MM /Greffe LCAMénardLMLEP /Greffe LCAPierreMM Intact /Greffe LCAJambouArthrose et LCA : Histoire naturelle

Cartilage et périphpriphérie: rie:les lésions lplus méconnuesm

Les lésions lcartilagineusesLes lésions loccultes"Bonebruise" " (IRM)"Contusions osseuses"90%(IRM)Peuvent persisterDéplacement?SurveillanceLes lésions lchondralestraumatiquesprimaires ousecondaires35-77%Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Les lésions lcartilagineuses:Lésions chondrales "vraies"Fréquence : 35 à 77 %1. Condyle fémorale fmédial m :dial : 60 %Aspect en étoile ou emporte pièce2. Condyle latéral : 12-30 %PDS plus importante3. Plateau médial m: 10 %Grade 3 et 4 ICRSArthrose et LCA : Histoire naturelle

Les lésions lcartilagineusesLésions chondrales "vraies"Augmentent avecl’ancienneté de la laxité:-récente : 23 %-10 ans : 54 %-25 ans : 87 %Indelicato, , NeyretArthrose et LCA : Histoire naturelle

Les lésions lpériph. pLigamentairesPostéro latérales I ou II(PAPE, LCL)Décoaptationen varusPopLCLPARFOIS MECONNUES INITIALEMENTDésinsertion PAPMet jumeau« lunule » (Dejour)PAPMArthrose et LCA AMP : Histoire naturelle

C’est aussi la faute du patient!

Facteurs aggravants cliniquesAge"Coup de fouet arthrosique »(Dejour)Surtout ancienneté des lésions l(Texier, Jarry)N’est plus une contre indicationCJONiveau d’activitdactivité (Chantraine)SurpoidsRevus sportifs (foot) sans aucun atcd chir.Arthrose :31% 42% 56%83%50 A 60 A 70 A 80 AArthrose et LCA : Histoire naturelle

Facteurs aggravants cliniquesMorphotype en varus14°Triple varus de Noyes :MM,GVR, décoaptationext. etRecurvatum (distensioncapsule et hyper rotationexterne)Morphotype sagittal:Pente postérieure >13°Le varus double l’incidence lde l’arthroselArthrose et LCA : Histoire naturelle

Accentuation du varusUsure internelaxité externe

Sans oublier le chirurgien,Monsieur l’Expert! l

Facteurs ChirurgicauxPlastie extra articulaire isoléeLigaments synthétiquesLong délai accident chirurgieImportance du RessautMéniscectomie médiale +++Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Les ménisques mencore eux!Méniscectomie méd. mProgression de l’arthrose l/pré-arthrosePré-opératoire : 2 %4 ans : 17 %15 ans11 ans : 30 %17 ans : 39 %Dejour H, Walch G, Neyret P, Adeline P..Rev Chir Orthop 1988Dejour H, Dejour D, Ait Si Selmi T.Rev Chir Orthop 1999Chol. C, Aït Si Selmi T., Chambat P, Dejour H, Neyret P. Rev Chir Orthop 2002Coste JS, Aït Si Selmi T, Chambat P, Neyret Ph. 2002.Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Les lésions lméniscalesmElément pronostic essentiel dans la survenue de l’arthroseLa méniscectomiemElémentnécessairemais pas suffisantGreffe LCA + BiméniscectomieGreffe LCA + BiméniscectomieRecul 6 ansRecul 23 ansArthrose et LCA : Histoire naturelle

Facteurs chirurgicauxPlastie intra articulaireLe score global IKDC est bon :85 à 90 % A et Bmais :60504030203055Trop vertical ici !100ABet le % de ressauts francs ou « bâtards » varie entre 10 et 20 %Double faisceaux et contrôle rotatoire? Isométrie: navigation?Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Qualité de la plastieType de laxité initialeLaxité résiduelleTunnels osseuxRééducationGreffe du LCAdans le condylemédial !!!!!!!!!Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Stratégie diagnostique etthérapeutique

Evaluation des patientsCliniqueSymptômes : Instabilité,DouleurDouleur interligne médial mTesting ligamentaire : Mesuresdes laxitésRadiologiqueAMP Face, profil, schuss,dynamique, goniométrieArthrose et LCA : Stratégie

Evaluation des patientsIRMIntérêt dans les laxitéschroniques sans arthrose:Lésions méniscalesmInutile en cas de préarthroseArthrose et LCA : Stratégie

Les différentes optionsthérapeutiquesArthrose et LCA : Stratégie

Le traitement conservateurSymptomatique de la douleur et del’instabilitéAntalgiques, Ains, chondroprotecteursViscosupplémentationAttelle rigideBrouwer RW. Braces and orthoses for treatingosteoarthritis of the knee.The Cochrane Library 2005 ; Issue 1.TT d’attentedArthrose et LCA : Stratégie

Greffe isolée e du LCAGreffe du LCA sur genou instable avec atcdméniscectomie et lésions ldégénératives d: 5 études.Barrett GR. Arthroscopy 1997 ; 13 : 704-9.Noyes FR. Arthroscopy 1997 ; 13 : 24-32.Noyes FR. Am J Sports Med 1997 ; 25 : 626-34.Shelbourne KD. Knee Surg Sports Traumatol 1997 ; 5 : 150-6.Shelbourne KD. . Am J Sports Med 1993 ; 21 : 685-9.Recul moyen de 3 ansActivité sportive de loisirsGenou stable dans 80 % des casPas d’aggravationRXEviter les sports en pivot contactPrudence dans l’indicationlInformation du patientArthrose et LCA : Stratégie

L’ostéotomie otomie tibiale isoléeRecul > 10 ansPatients satisfaits : 90 %70 % de bons résultats objectifsReprise d’activité sans aggravation de l’arthroseLa rupture du LCA n’est pas un facteur péjoratifCritère pronostic : niveau d’activité importantEfficace si patient douloureuxSi instable il faut discuter autre choseHolden DL.J Bone J Surg Am 1988 ; 70 : 977-82.Odenbring S. Acta orthop Scand 1989 , 60(5) : 527-31.Arthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomieOstéotomie frontaleInstabilité, , Douleur, GVRLésions rx de PA ou ArthroseObjectif :Déplacer point d’application ddes contraintes en DHDisparition distension formations périph plat. et post lat.Retarder évolution du processus arthrosiqueArthrose et LCA : Stratégie

Choix de l’ostlostéotomie: otomie:arguments de choixAvantagesInconvénientsAdditionPlus précisPréserve la fibulaPréserve les plans PLRisque patella bajaRisque augmentation pente(Gestion TTA)Fixation tibiale greffe dans« vide »SoustractionPas de modification penteGreffe dans « os »Moins précisSyndrome de logePatella altaSection fibulaDéstabilisation PL++

Greffe du LCA et ostéotomieotomie1. Temps : Voie abord et prélèvement greffeAbord proximal du tibia et greffeGreffe ligamentaire : Fixation os-osOTOMacinjones DIDT TQArthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomie2. Temps : Intra-articulaire arthroscopiqueLésions méniscalesRéalisation des tunnels+:- Plastie échancrureArthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomie3. Temps : Ostéotomie de réaxationAide possible : Simulation desdifférents trajets : ostéotomie otomie ettunnel tibialArthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomie3. Temps : Ostéotomie de réaxationAdditionSoustractionArthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomie3. Temps : Ostéotomie de réaxationAdditionSoustractionArthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomie4. Temps : Plastie intra articulaireAdditionSoustraction1 à 3 ° valgus 1 à 3 ° valgusArthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomieLa littérature : 15 études, années 90Auteur Recul N Age moy Atcd MM Délai accidentchirurgie< 5< 50 > 30 73 - 100 % > 5 ansBadhe 2,8 14 34 ? 8,3 ansBoileau 4 58 28 73 % 5 ansBonin 12 30 30 63 % 7 ansBoss 6,25 27 36 74 % ?Boussaton 6,5 51 36 78 % 9 ansDejour 3,6 44 29 61 % 6 ansGarin 3 18 36 77 %Imhoff ? 55 33Lattermann 5,8 27 37 92,5 % 8,3 ansLerat 4 51 37 86 % 9,5 ansNeuschwander 2,5 5 27 100 % 7 ansNoyes 4,5 41 29 73 % 6,5 ansNoyes 5 41 32 93 % 10 ansO'Neill 3 10 32,1 100 %Willians III 3,5 25 35,5 96 %Arthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomieCaractère générauxFaible morbiditéInterventions simultanéesLésions de "préarthrose"Majorité OTOTénodèse latérale : 34-87 % ??Arthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomieRésultats subjectifsPatients satisfaits : 80 %Activité sportive : 40 %Pas lié à l’âgeNombreux atcd chirLésions cartilagineusesNouveau morphotype (1 an)Arthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomieRésultats cliniques et radiologiquesIntervention efficace :Douleur (60 %)Instabilité (90 %)Rx :Axe : 1 - 3 ° valgusPas d’aggravation drx (Bonin)Hauteur rotule dim. : 23 %Attention à la Pente tibiale +++Arthrose et LCA : Stratégie

Greffe du LCA et ostéotomieotomieEfficace< à LCA de premièreintentionSports modesteGain de 10 ans ?IndicationMaîtrise technique(ostéotomie, otomie, greffeligamentaire)Information du patientNeyretArthrose et LCA : Stratégie

LCA et ostéotomie otomie sagittaleInstabilité +Douleur+ GVR+ lésions lradioPente tibiale >13°: Objectif pente à 4°14 °4 °Courtoisie Ph NeyretDejour D, Kuhn A, Dejour H. Ostéotomie tibiale dedéflexion et laxité chronique antérieure, à propos de 22cas.Rev Chir Orthop 1998 ; 84 SII : 28-29.22 casAlrm LyonArthrose et LCA : Stratégie

Les indications

Les indicationsLes éléments décisifs d:1.Le symptôme essentiel +++ :Douleur (interligne articulaire)Instabilité (douloureuse, Ressaut +++)2.Le type de laxité3.Le capital méniscalm4.Analyse radiologiqueArthrose et LCA : Indications

1. Laxité antérieureévoluée(0-2 2 ans, cartilage normal)Gêne vie fonctionnelle et sportiveGreffe du LCA sous arthroscopiePréservation du capital méniscal m++Dejour H, Dejour D, Aït Si Selmi T. Laxités chroniques antérieures.Conférence d'Enseignement SOFCOT. 1996 ; 59 : 83-93.Arthrose et LCA : Indications

2. Laxité antérieure chronique évoluée(2-5 5 ans, cartilage normal)Lachman +, Ressaut +, Différentielle> 5 mmRx sans pincementCapital méniscalLésion méniscaleAtcd de méniscectomieGreffe du LCA ETPRESERVATION méniscaleDejour H, Dejour D, Aït Si Selmi T. Laxités chroniques antérieures.Conférence d'Enseignement SOFCOT. 1996 ; 59 : 83-93.Greffe du LCA+/-reconstruction méniscaleArthrose et LCA : Indications

3. Laxité antérieure avec "pré arthrose"(5- 10 ans, atcd méniscectomie)SymptômesInstabilité Instabilité Douleur=DouleurDouleurInstabilitéTempsGreffe LCA+ OTV si GVRGreffe LCA+ OTV si GVROTV si GVRTT antalgiqueArthrose et LCA : Indications

4. Laxité antérieure avec arthrose(10- 20 ans)Symptôme prédominant : DouleurAxe (rx)AFTM : Ostéotomie de réaxationCaen18 ans plus tardArthrose et LCA : Indications

4. Laxité antérieure avec arthrose(10- 20 ans)Symptôme prédominant : DouleurAxe (rx)AFTM : Ostéotomie de réaxationAFT équilibrée :TT médical possibleArthroscopie nettoyage ?En attendant la PTGDejour H, Dejour D, Aït Si Selmi T. Laxités chroniques antérieures.Conférence d'Enseignement SOFCOT. 1996 ; 59 : 83-93.LeratArthrose et LCA : Indications

Arthrose et laxité postérieureArthrose et LCP

Les lésionslLCP isolé : 40 %TP < 12 mmPas de laxité périphériquePas de laxité rotatoireSouvent longtemps etbien toléréLCP complexe : 60 %TP > 12 mmLaxité méd. ou latPAPLLCMLaxité rotatoireLCLTolérance médiocreDégradationPAPMArthrose et LCP

Littérature plus hétéroghrogène et imprécise-Etude des seuls patients symptomatiques-Etudes rétrospectives rmajoritaires-Groupes hétéroghrogènes (Isolés, s, complexes)Arthrose et LCP

Histoire naturelle des ruptures du LCPConséquences méniscalesmTrès variables, études prospectives ?SOFCOT 94, recul moyen 8 ansMM : 16 %ML : 11 %Augmentent avec le tempsArthrose et LCP

Histoire naturelle des ruptures du LCPConséquences cartilagineuses- 67, 4 % de lésions grade 2 à 4C. médial 50 %, Patella 33 %, C. latéral 8%-Augmentent avec le temps:-< 30 % (< à 1 mois) et > 80 % (> 5 ans)- Plus fréquente en cas de LCP complexe61 % versus 39%Strobel (Rétrospectif,181 cas)Arthrose et LCP

Histoire naturelle des ruptures du LCPNON opéréeLAXITEPosTÉRIEUREAdaptationDouleurInstabilitéEscaliers3-18 M (Dejour)3-8 M (Chambat)5 M (Chambat)Non adaptationGenouxsymptomatiques +++Greffe du LCPDélai AC 43 moisTolérance fonctionnelleSport identique +Détérioration douceLésions cartil et ménisquesGlissement15 ans (Dejour)7-10 ans (Chambat)Tolérance fonctionnelleMaisSport

Biomécanique du genou aprèssection isolée e du LCPAgneskirchner JD, Lobenhoffer P.Arch Orthop Trauma Surg 2004augmentation de la pentetibiale postérieure de 5°:neutralise le tiroirpostérieur entre 0 et 60 °(mouvement de translationtibiale antérieure)BurdinArthrose et LCP

Les indicationsLaxité postérieureSans ArthroseAvec arthroseEfficaceTTT FonctionnelRééducation (CCF, travail du Q)Non EfficaceKinésithérapieMauvaise toléranceOstéotomie ValgisationOstéotomie DéflexionLCP Isolé ILCP Complexe: Plus agressifRééducationChirurgieIsolée LCPLCP et Plans périphériquesOstéotomie valg. ou flexionArthrose et LCP

Arthrose et lésion lbicroiséeArthrose et lésion Bicroisée

Les lésions lbicroiséesEvolution à moyen termePréoccupanteImportance des lésions initialesLigamentairesOsseusesArthrosiqueMartinek (28 cas, 5 ans)Modif Rx : 82 %41 % remodelé41 % pincementChangement d’activité 71 %Versier (268 cas, 10 ans)43 % d’arthroseMédiale 32 %Latérale 17 %FP 19 %Arthrose et lésion Bicroisée

Les lésions lbicroiséesA court et moyen termeLes laxités résiduelles sont importantesRéinterventions : 1 fois 49 %, 2 fois ou + 23%Subjectifs : 82 % mais nette diminution des activitésObjectifs : IKDC C : 48 %, IKDC D 32,5%Meilleurs résultats (faible niveau de preuve)Réparation Bicroisés> LCP isoléTTT chir avant 21 jourPentades > luxationsLobenhoffer, Neyret, Esska 98. (268 lésions bicroisées, 134 luxations, 124 pentades)Recul 8 ansArthrose et lésion Bicroisée

Les lésions lbicroiséesEvolution à moyen termeArthrosiqueAu stade d’arthrose,il faut privilégier les ostéotomies deréaxation en fonction du morphotypeet des laxités résiduellesSi prothèse, bien choisir la contrainte…….Arthrose et lésion Bicroisée

Take home messagesRupture du LCA problème le +fréquentEvolution arthrosique est imprévisiblerôle favorisant d’une méniscectomieC’est une question de temps mais onpeut la limiter fortement ++++Arthrose et laxites : Conclusion

Take home messagesPlasties du LCA à 10 ans :Bons résultats fonctionnels et sportifsFreinent ou retardent l’évolution dégénérativeImpératifs ++++Greffe du LCA avec contrôle laxité résiduelleetPréservation du capital méniscalPente tibialeTechnique chirurgicale optimale et maîtriséeArthrose et laxites : Conclusion

Take home messagesSi laxité évoluée ou atcd de méniscectomieAnalyse clinique et paraclinique approfondieLe symptôme dominantDéséquilibre Frontal et sagittalGreffe du LCA et Ostéotomie dont le choixdépend des différents paramètresanatomiques (pente tibiale)Stabilise évolution arthrosiqueArthrose et laxites : Conclusion

L’arthroseClassification radiologiqueRX de face, de profil et en schuss en chargeStade A :NormaleStade B :RemodeléStade C :Pinct< 50 %Stade D :Pinct> 50 %Railhac JJ.Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêtdans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale.J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.Arthrose : définition

La "Pré-arthrose"Plus spécifique du LCA : 5 signes associés s :1. Remodelés s bicompartimentaux2. Remaniement de l’él’échancrure quise ferme avec aspect en crochetdes épinesDejour H, Walch G, Deschamps G, Chambat P. Rev Chir Orthop 1987 ; 73 : 157-70.Arthrose : définition

Notion de "Pré-arthrose"Plus spécifique du LCA : 5 signes associés s :3. Subluxation antérieure en AMP4. Ostéophytose tibiale postérieuredisparition du triangle clair post.Dejour H, Walch G, Deschamps G, Chambat P. Rev Chir Orthop 1987 ; 73 : 157-70.Arthrose : définition

Notion de "Pr"Pré-Arthrose"Plus spécifique du LCA : 5 signes associés s :5. Pincement sur le schussDejour D, Bonin N, Schiavon M. Pathologie ligamentaire du genou. Springer Verlag 2003.Neyret P, Aï Si Selmi T, Gluchuk Pires L, Annales d’arthroscopie, Sauramps médical 1999.Arthrose : définition

Biomécanique du genouaprès s section isolée e du LCPContraintes FPRotule basseBras de levier du QPoint de contact FTM augmTTP: 11mm à 90°Glissement PostérieurPlateaux tibSecond freinRETibiale(1 er =PPL)In vitro et in vivoArthrose et LCP

Histoire naturelle des LCP isolésReprise du sport au même mniveauFowler (13 cas, 2,5 a) : 100 %Shelbourne (133 cas, 5,6 a) : 50 %Douleur :Aucune dans 60 % des cas (Shelbourne(Shelbourne)Instabilité : 20 %Mobilité inchangée( 2 études prospectives)Acquis dès d s la première annéeNon influencé par l’importance lde la laxité postérieureStables et durables dans le tempsArthrose et LCP