Les ultrasons à faibles intensité (ExogenTM) pour le ... - INESSS

3 MODES D'ACTIONL'effet positif des ultrasons sur le processus deguérison fait l'objet de recherches depuis plusieursdécennies. Un certain nombre de modesd'action ont été proposés pour expliquer cet effet[Hadjiargyrou et al., 1998, tableau 1]. La théoriedes micromouvements est la plus généralementacceptée [Pilla, 2002]. Il est établi que des stressmécaniques, sans aucun déplacement macroscopique,accélèrent la guérison des fractures. Cesmicromouvements seraient le principal moded'action des ultrasons [Medical Services AdvisoryCommittee, 2002; Pilla, 2002; Sun et al.,2001; Warden et al., 2001a], bien que l'on nesache pas comment ils agissent précisément.Il semble n'exister aucune information sur lelien entre les paramètres de stimulation (fréquence,intensité, intervalle) et l'effet thérapeutique.Des recherches effectuées à partir d'unmodèle animal indiquent qu'un appareildiagnostique à ultrasons exerce également uneffet thérapeutique pour accélérer la guérisondes fractures [Heybeli et al., 2002].4 ÉPIDÉMIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES FRACTURESAux États-Unis, le nombre annuel de fracturesest évalué à 5,6 millions, et 5 à 10 % d'entreelles présenteraient des problèmes de consolidationou de cal vicieux (malunion) [Einhorn,1995]. En ce qui concerne la situation au Canadaet au Québec, il semble qu'aucune étude de cetype n'ait été publiée. En 2001, la SAAQ a reçusept demandes de remboursement. Certainesfractures, dont celles du tibia et du scaphoïde,sont particulièrement sujettes aux problèmes deconsolidation.Les systèmes de classification des fracturesdifférencient les fractures fermées des fracturesouvertes. Ces dernières sont définies commedes fractures qui communiquent avec des plaies,habituellement à proximité du foyer de fracture[Cole et McNally, 2002]. Les fractures ouvertessont habituellement classées selon le système deGustilo et Anderson, qui comporte trois niveauxde gravité. Le type I inclut les fractures associéesà des plaies propres de moins de 1 cm, etle type II, les fractures associées à des plaies deplus de 1 cm sans atteinte importante des tissusmous. Le type III, qui correspond à des fracturescausées par un impact à forte énergie, comprendtrois sous-types (IIIa, IIIb et IIIc) [Cole etMcNally, 2002].Les fractures des os longs, tel le tibia, sont souventassociées à des traumatismes multiples.Les fractures dues à des accidents de la circulationsont généralement particulièrement graves,c'est-à-dire des types II et III, et sujettes auxproblèmes de consolidation [Karladani et al.,2001].La guérison des fractures dépend d'une cascaded'événements complexes. Les phases d'inductionde cellules ostéogéniques, de réaction inflammatoire,de formation du cal fibrocartilagineux,de formation du cal osseux et deremodelage se succèdent sur une période deplusieurs mois [Mandracchia et al., 2001]. Si leprocessus de guérison est plus lent que prévu,nous parlons de retard de consolidation, et lorsqu'ily a arrêt du processus de guérison, d'absencede consolidation.Certains facteurs tels qu'un âge avancé et letabagisme ralentissent la progression du processusde guérison, mais nous ne disposons pas dedonnées solides quant à leur effet sur l'absencede consolidation. En ce qui concerne les fracturesdu tibia fermées ou ouvertes de type I, letabagisme ralentit le processus de guérison maisne semble pas pour autant entraîner un risqueaccru d'absence de consolidation [Schmitz et al.,2