2003 08 fr - INESSS

précaution particulières s’imposent afin deprévenir les complications.EFFICACITÉ DE LA CPENous avons retenu, dans notre analyse del’efficacité de la CPE pour le traitement del’angine chronique stable, les données primairessuivantes : 12 études de séries de cas, uneétude comparative randomisée (ECR), deuxétudes du EECP Clinical Consortium et sixétudes portant sur des données extraites duregistre IEPR (International EECP PatientRegistry).Les études de séries des cas ont montré quela CPE réduit les symptômes d’angor et améliorela tolérance à l’effort ainsi que la perfusionmyocardique. Certaines d'entre elles indiquentqu'entre 97 et 100 % des patientsnotent un soulagement de la douleur angineuse.D’autres ont établi la classe fonctionnelledes patients, avant et après la CPE,d’après la nomenclature de la Société canadiennede cardiologie (SCC). Elles indiquentque le niveau fonctionnel de 74 à 85 % despatients se serait amélioré d’au moins uneclasse. Ces critères d’efficacité sont fondéssur des informations fournies par les patientset sont, en conséquence, plutôt subjectifs etdavantage sujets à un effet placebo. Il importedonc d'établir l’efficacité de la CPE en se basantsur des paramètres plus objectifs. L'évaluationde la perfusion myocardique par scintigraphieà l’effort ou par tomographie parémission de positrons (TEP) et l'évaluation dela fonction endothéliale ont montré une améliorationchez un certain nombre de patients.Ces évaluations ont toutefois porté sur un petitnombre de sujets.L’essai comparatif randomisé MUST-EECP (Multicenter Study of Enhanced ExternalCounterpulsation) est une étude multicentrique,prospective, randomisée et contrôléemenée auprès de 139 patients angineux ayantune coronaropathie objectivée et un résultatpositif à l'épreuve d’effort. Ces patients ontreçu 35 heures de CPE, soit dans une formeactive (groupe expérimental), soit dans uneforme dite inactive (groupe témoin). Lesprincipaux résultats qui se dégagent de cetteétude sont les suivants : le temps requis pourque se produise une ischémie à l’effort s’estaccru significativement chez les patients dugroupe expérimental; aucune différence significativen'a été observée entre les deux groupesen ce qui a trait à la durée de l’exercicelors de l’épreuve d’effort et à la fréquence durecours à la nitroglycérine; enfin, seuls les sujetssoumis à un minimum de 34 heures detraitement actif de CPE ont enregistré unediminution significative du nombre de crisesangineuses par rapport au groupe de patientsayant reçu la forme dite inactive.L'EECP Clinical Consortium et le registreIEPR ont principalement été créés afin d'évaluerl’efficacité pratique (effectiveness) etl'innocuité de la CPE pour le traitement del’angine chronique chez une vaste populationde patients traités dans différents milieux(hospitaliers et communautaires). Ces recherchesont mis en lumière une amélioration de laclasse d’angor similaire à celle qu'ont observéeles études précitées menées dans les milieuxuniversitaires, qui portaient quant à ellessur l'efficacité théorique (efficacy). Danscertaines études, cet effet s’associe, entre autres,à une diminution du nombre de crisesangineuses et du recours à la nitroglycérinechez une proportion appréciable de patients.Quant au traitement de patients atteints d'insuffisancecardiaque ou de diabète, les donnéessont plus limitées. Aucune étude comparativerandomisée n'a été réalisée auprès detels patients.INNOCUITÉ DE LA CPELa technologie semble sûre lorsqu'elle respecteles critères d'exclusion appliqués dansces études cliniques, critères dont la majoritésont devenus des contre-indications par lasuite. Les principales réactions indésirablessont d'ordre musculosquelettique et cutané.viii