2003 08 fr - INESSS

AVANT-PROPOSEFFICACITÉ DE LA CONTREPULSION EXTERNE POUR LE TRAITEMENTDE L’ANGINE CHRONIQUELa contrepulsion externe (CPE) est le plus souvent utilisée pour traiter les patients qui présententune angine de poitrine réfractaire au traitement médical classique et ne sont pas admissibles à unerevascularisation par chirurgie de pontage ou angioplastie. La présente évaluation découle d’unedemande soumise à l'Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé(AETMIS) par un membre de l’Assemblée nationale, qui souhaitait obtenir des précisions quant àl’efficacité de la CPE et à ses possibilités d’application au Québec, le cas échéant.La CPE recourt à des brassards compressifs installés aux membres inférieurs du patient et gonflésavec de l’air comprimé durant la diastole, puis dégonflés en début de systole. Ses mécanismesd’action ne sont pas encore entièrement élucidés, bien que plusieurs aient été postulés. Courammentadministrée, elle comporte 35 heures de traitements dispensés en mode ambulatoire. À l'heure actuelle,seul un cardiologue d'un cabinet privé montréalais offre ce traitement au Québec, moyennantdes frais pour le patient.La question centrale de ce rapport porte sur l’efficacité de la CPE pour le traitement de l’anginechronique stable. La réponse n'est pas simple. Les cardiologues consultés ont été divisés sur le sujet.L'angle classique d'analyse en évaluation des technologies nous amène à examiner la qualité de lapreuve : est-elle suffisante pour en confirmer l'efficacité ? Ou, plus concrètement, y a-t-il une ou desétudes comparatives randomisées qui ont démontré de façon convaincante l’efficacité de la CPE ?Ainsi considérée, la nature de la preuve s'avère trop faible pour que l'on puisse se prononcer sur sonefficacité. Il faudrait donc en conclure que cette technologie est encore expérimentale malgré prèsde 40 ans de développement.Un second prisme d’observation, en revanche, place l’ensemble des résultats disponibles dans uncadre d’analyse élargi. Il cherche à préciser s’il existe une convergence des données provenant desdivers types d’études dans un contexte où la CPE constitue, pour le moment, la seule option thérapeutiquenon effractive pour les patients atteints d'une angine chronique stable réfractaire au traitement.Douze études de séries de cas, un essai comparatif randomisé et des données de registrescomportant certes certaines limites montrent que cette technologie peut réduire les symptômes d'angoret améliorer la tolérance à l'effort ainsi que la perfusion myocardique des patients atteints d'anginechronique stable (réfractaire). Dans un tel contexte, la technologie pourrait être considéréecomme innovatrice, mais un tel statut ne fait pas consensus.À la lumière de toutes ces considérations, l'AETMIS estime que le ministère de la Santé et des Servicessociaux devrait envisager, en collaboration avec le Réseau québécois de cardiologie tertiaire,d'acquérir un système de CPE pour le Québec et d'en défrayer les coûts d'acquisition et de fonctionnement.Ce système devrait être installé dans un centre hospitalier universitaire de cardiologie tertiairedans le cadre d'un projet de recherche subventionné. L’accès à la CPE devrait être réservé auxpatients atteints d’une angine chronique stable réfractaire au traitement selon des critères établis.Renaldo N. BattistaPrésidentv