2003 08 fr - INESSS

11 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONSEn raison du vieillissement de la populationet des succès enregistrés dans l'améliorationde la survie des personnes atteintes d'un infarctusdu myocarde, de plus en plus de Québécoisseront aux prises avec une anginechronique stable réfractaire au traitement médicalou chirurgical, alors que d'autres se retrouverontdans une situation où ils ne serontpas admissibles à une revascularisation enraison d'un risque chirurgical trop grand oude restrictions anatomiques particulières. Selondes estimations préliminaires, ils pourraientreprésenter de nos jours au Québec entre200 et 1 400 personnes par année.La CPE, sur laquelle des données d'efficacitéthéorique et pratique existent, ne peut constituerune technologie purement expérimentaleselon nous. La grande convergence des résultats(la quasi-constance de l'association, sondegré, son existence à travers divers plans derecherche, diverses méthodes de mesure, diversmilieux d'administration, différents typesde dispensateurs et différents groupes de patients)nous amène à penser que les changementsphysiologiques et l'amélioration cliniqueobservés après un traitement de CPEdans les études de type séries de cas et essairandomisé pourraient être reproduits chez lespatients atteints d'angine chronique réfractairedans d'autres contextes. En outre, le fait qu’iln’y ait pas d’autre solution véritablement noneffractive à la CPE pour les patients atteintsd’angine chronique stable réfractaire militeégalement en faveur d'une certaine ouverturevis-à-vis de la CPE, mais dans un cadred’implantation restreint et balisé. Une telleposition semble faire consensus auprès descardiologues consultés.L’AETMIS recommande que :• le MSSS envisage, en collaboration avecle Réseau québécois de cardiologie tertiaire(RQCT), d'acquérir un système deCPE pour le Québec et d'en défrayer lescoûts d'acquisition et de fonctionnement(pour un maximum d'une cinquantaine depatients par année);• ce système soit installé dans un centrehospitalier universitaire (CHU) dans lecadre d'un projet de recherche subventionné(Fonds de recherche en santé du Québec[FRSQ], Instituts de recherche en santédu Canada [IRSC] ou NationalInstitutes of Health [NIH]); soulignonsque le NIH organiserait présentement unevaste étude multicentrique visant à vérifierl'efficacité de la CPE et que certains CHUquébécois ont déjà participé à des projetsde recherche clinique d'une envergure similairesubventionnés par le NIH);• le CHU désigné pour accueillir ce systèmesoit un centre de cardiologie tertiaire reconnuet qu’il démontre son intérêt et sacapacité (au chapitre des ressources humaines)à procéder avec succès à l’évaluationde l’efficacité, de l’utilité et des coûts associésà cette technologie dans un contextequébécois;• l’accès à la CPE soit réservé aux patientsatteints d’une angine chronique stable réfractaireselon des critères établis, telsceux qu'ont promulgués l’ACC et l’AHA[ACC/AHA, 2003];• le FRSQ et son réseau de recherche ensanté cardiovasculaire puissent considérerl'évaluation de la CPE comme une prioritéde recherche en cardiologie;• l’AETMIS continue à assurer une veilletechnologique sur la CPE, et ce, en collaborationavec le CHU désigné.29