2003 08 fr - INESSS

7 ARSENAL THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE CHRONIQUESTABLE ET CPEL’American College of Cardiology (ACC) etl’American Heart Association (AHA) ont récemmentpublié conjointement des lignes directricessur le traitement des patients atteintsd’angine chronique stable [ACC/AHA,2003]. On y situe la CPE au chapitre des traitementsalternatifs pour les patients atteintsd’une angine chronique stable mais réfractaireau traitement médical qui ne sont pasadmissibles à la revascularisation par pontageou par angioplastie. On retrouve également àce chapitre les techniques de revascularisationtransmyocardique au laser 21 et la stimulationde la moelle épinière 22 . La CPE a étéclassée de niveau IIb (utilité/efficacité moinsbien établie par la preuve). L’ACC et l’AHAconcluent en statuant que des données cliniquesadditionnelles sont requises avant quecette technologie puisse être recommandéedéfinitivement. Parmi ces trois technologies,seule la CPE est considérée comme non effractive[Bonetti et al, 2003b; Sinvhal et al.,2003; Blazing et Crawford, 2003].La British Cardiovascular InterventionalSociety est présentement en train de mettre àjour ses lignes directrices concernant les patientsatteints d’angine chronique réfractaire,proposées en 2002, afin d’inclure les résultatsd’un essai comparatif randomisé portant surla CPE mené par le D r Michael R. Chester.Celles-ci devraient être disponibles sous peu 23 .Une nouvelle option pharmacologique, lesinhibiteurs FOX, est en cours de développement.Ce sont des médicaments anti-angineuxqui agiraient sur les voies métaboliques dumyocarde [DeMaria, 2002].21. Cette forme de revascularisation implique la création, parthoracotomie latérale, de petits canaux (de 10 à 50) à travers lemyocarde à l’aide d’un laser appliqué sur la surface externe duventricule gauche [Lange et Hillis, 1999].22. Il s’agit d’une modalité analgésique réalisée par l’implantationd’une électrode de stimulation dans l’espace épidural, habituellementau niveau de C7-T1 [ACC/AHA, 2003].23. Communication personnelle avec le D r Michael R.Chester, directeur du National Refractory AnginaCentre, Mersey Regional Cardiothoracic Centre,Royaume-Uni.21