2003 08 fr - INESSS

5.2 EFFICACITÉ DE LA CPE POURLE TRAITEMENT DESPATIENTS ATTEINTSD'INSUFFISANCE CARDIAQUEOU DE DYSFONCTIONVENTRICULAIRE GAUCHECette section n’entend pas faire une revuesystématique de toutes les études portant surla question. Elle vise plutôt à présenter succinctementles résultats les plus déterminantspour la compréhension de l’efficacité de laCPE dans le contexte de telles indications.Comme nous l'avons mentionné précédemment,l'une des craintes initiales majeures relativesà l’utilisation de la CPE découlait dufait que cette technologie, en augmentant leretour veineux, augmente conséquemment laprécharge cardiaque. On craignait alors quel'intervention puisse ainsi provoquer une insuffisancecardiaque chez les personnes atteintesd’une dysfonction ventriculaire gauche(DVG) [Lawson, 2002; Soran et al.,2002]. En conséquence, on excluait des étudesinitiales tout patient présentant des antécédentsd'insuffisance cardiaque ou une fractiond’éjection inférieure à 35 % [Lawson,2002]. Il y a moins d'études étayant l’efficacitéde la CPE pour le traitement de patients atteintsd'insuffisance cardiaque ou de DVGque dans le cas de l’angine chronique stable.Ainsi, on ne dispose d'aucun résultat provenantd’un essai comparatif randomisé. Cependant,l’étude PEECH (Prospective Evaluationof EECP in CHF), un essai comparatifmulticentrique randomisé à simple insu,est présentement en cours. Le recrutementdes patients devait être achevé en décembre2003 et la collecte des données devrait seterminer en septembre 2004 20 .Des données issues du registre IEPR ont toutefoispermis de confirmer que les patients atteintsde maladie coronarienne qui présententune fraction d’éjection (FE) basse (≤ 35 %)peuvent avoir une réponse clinique à la CPEcomparable à celle qu'obtiennent les patientsdont la FE est supérieure à 35 % [Strobeck etal., 1999]. Lawson et ses collègues [2001b],toujours à partir des données de l'IEPR, ontmis en évidence une amélioration de la classefonctionnelle d’angor chez 68 % des patientsayant un antécédent d'insuffisance cardiaque,avec des bénéfices similaires au chapitre de laqualité de vie. Il faut toutefois mentionnerqu'un nombre significativement moindre deces patients ont terminé le traitement de CPEcomparativement aux patients qui n'avaientpas de tels antécédents, et que lors du suivi desix mois, un nombre significativement plusélevé de ces patients ont présenté un événementcardiovasculaire majeur (décès, infarctusdu myocarde, revascularisation, angineinstable). Les résultats d’une étude plus récente,toujours fondée sur les données del'IEPR, montrent cette fois que, immédiatementaprès le traitement, la diminution de laclasse d'angor (SCC) était significativementmoins marquée (68 %) chez les patients présentantune DVG que chez ceux qui n’avaientpas de DVG (76 %). De plus, le suivi de cespatients effectué à six mois a indiqué que lestaux de décès et d’exacerbation de l'insuffisancecardiaque étaient significativement plusélevés chez les patients ayant une DVG [Soranet al., 2002].Résumé des données sur l'efficacité de la CPE pour le traitement des patientsayant une insuffisance cardiaque ou une DVGLes données disponibles ne permettent pas de confirmer l’efficacité de la CPE pour le traitementde tels patients. Les résultats de l’étude PEECH, qui devraient être disponibles à l’automne 2004ou à l’hiver 2005, viendront enrichir les connaissances dans ce domaine.20. Communication personnelle avec M. Thomas Varricchione,vice-président, Clinical, Regulatory and Quality Affairs,Vasomedical inc, le 1 er décembre 2003.17