2003 08 fr - INESSS

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TABLEAU 4Quelques caractéristiques des études permettant d’apprécier l’efficacité pratique (effectiveness)ÉTUDESNOMBREDEPATIENTS(SEXE)AUTRES CARACTÉRISTIQUES DESPATIENTSÂge(ans)Caractéristiques de lamaladie ou autresNOMBRE DESÉANCES DECPECARACTÉRIS-TIQUES DESCENTRESNOMBRE (N)DIMENSIONS ÉTUDIÉESEffetsphysiologiquesIndicateurssubjectifsd'angorIndicateursobjectifsd'angorEECP Clinical Consortium (SCC I-IV)Lawson et al.,2000bStys et al.,20012 289(1824 H;465 F)395(316 H; 79 F)19-97 Angine chronique- Réfractaire- Risque chirurgical élevé- Préférence pour CPE30-97 Angine chroniqueréfractaire autraitement médicalInternational EECP Patient Registry – IEPR (SCC I-IV)Barsness et al.,2001Lawson et al.,2001aMichaels et al.,2001Lakshmi et al.,2002Holubkov etal., 2002Linnemeier etal., 2003a978(743 H;235 F)734(551 H;183 F)1 004(770 H;231 F)║2 486(1 924 H;562 F)323(258 H; 65 F)3 037(2293 H;744 F)31-97 Angine chronique70 % SCC III-IV81 % pontage ouangioplastie §Moyenne =68≥ 65 =57 %< 65 =43 %Moyenne =66,4Moyenne =65,78 % (249)≥ 80 ans(174 H;75 F)69 % non candidats à larevascularisationAngine chronique66 % SCC III-IV78 % angioplastie §58 % pontage §Angine chronique61 % pontage §60 % angioplastie §21 % < 3560 % = 3518 % > 3523 % despatients traitésdans un CH†77 % enmilieucommunautaire‡N = 84- * √ -35 N = 37†‡ √ √ -86 % = 3514 % < 3583 % = 3517 % < 35N = 43 √ √ -Non précisé - √ - 100 % ≥ 35 Non précisé √ √ - Angine chronique 100 % ≥ 35 Non précisé √ √ -Angine chronique100 % candidatspotentiels à l’angioplastieAngine chronique80 % non candidats à larevascularisation86 % ≥ 3514 % < 3584 % des patients< 80 ans ≥ 35(vs 76 % des ≥ 80ans)Non précisé - √ - Non précisé - √ - *Ne s'applique pas.†CH : centre hospitalier universitaire ou communautaire.‡Milieu communautaire : cabinet privé, centre spécialisé dans la CPE ou centre de réadaptation.§Patients ayant déjà subi une revascularisation, soit par pontage, soit par angioplastie.║Le total des patients selon l'âge correspond à 1001 patients, ce qui est mentionné ainsi dans le texte malgré que le nombre total soit de 1004. Certaines dimensions plus objectives ont été étudiées, telles la survie à un an et la réintervention (données recueillies lors d’entrevues téléphoniques).15
Les recherches du groupe IEPR ont mis enlumière une amélioration de la classe d’angorsimilaire à celle qu'ont observée les étudesqui voulaient vérifier l’efficacité théorique dela CPE. La proportion des patients ayant euune telle amélioration variait entre 73 et 82 %après le traitement [Barsness et al., 2001;Lawson et al., 2001a; Laskshmi et al., 2002;Linnemeier et al., 2003a]. Cette améliorationa été constatée chez les candidats à la revascularisationcomme chez ceux qui n’y étaientpas admissibles [Barsness et al., 2001], chezles groupes qui encouraient un risque cardiovasculaireparticulièrement élevé en raisond’une fréquence marquée d’antécédentsd’infarctus du myocarde ou d'insuffisance cardiaque[Lawson et al., 2001a] et chez les patientsâgés de 80 ans et plus comme ceux demoins de 80 ans [Linnemeier et al., 2003a].Cet effet s’associe à une diminution du nombrede crises angineuses [Barsness et al.,2001; Linnemeier et al., 2003a], à une diminutiondu recours à la nitroglycérine [Barsnesset al., 2001; Lawson et al., 2001a; Michaelset al., 2001; Linnemeier et al., 2003a]et à une amélioration de la qualité de vie.Environ les deux tiers des patients indiquentune amélioration de la perception qu’ils ontde leur santé, de leur qualité de vie et de leursatisfaction [Barsness et al., 2001]. Plusieursde ces effets semblent se maintenir à six mois[Lawson et al., 2001a; Linnemeier et al.,2003a], voire à un an [Lawson et al., 2000].Enfin, l’étude d’Holubkov et de ses collaborateurs[2002] compare les résultats à un anchez deux cohortes de patients souffrant d'uneangine stable et candidats à une angioplastieissus de deux registres, soit 323 patients traitéspar CPE (sous-groupe du registre IEPR) et448 traités par angioplastie (sous-groupe duregistre NHLBI Dynamic Registry of CoronaryIntervention). À un an, le taux d'événementsmajeurs, le taux de pontages et la surviesont comparables dans les deux groupes.Cependant, un nombre significatif des patientstraités par angioplastie signalent moinsde symptômes d’angor que les patients traitéspar CPE [Holubkov et al., 2002].Résumé des données sur l'efficacité pratiqueLes résultats du EECP Clinical Consortium et de l’IEPR semblent appuyer ceux qu'ont obtenusles études de séries de cas et l’étude MUST-EECP, et ce, malgré qu’ils proviennent demilieux de pratique variés, hospitaliers et communautaires. Ils semblent indiquer que latechnologie aurait une certaine efficacité chez les femmes et les personnes plus âgées, etqu’elle pourrait être indiquée pour des patients présentant d’autres problèmes de nature coronarienneque l’angine chronique stable réfractaire au traitement. Force est de constaterqu’une proportion importante des preuves d’efficacité pratique reposent principalement surdes données subjectives, et donc sujettes à certains biais. Le lecteur intéressé à prendreconnaissance de la réflexion sur les limites inhérentes aux études sur l’efficacité de laCPE est convié à consulter la section Analyse.16
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