2003 08 fr - INESSS

5.1.2 Efficacité pratique de la CPEpour le traitement de l’anginechroniqueL'EECP Clinical Consortium a été créé en1995 pour évaluer, chez une vaste populationde patients traités dans différents milieux,l’efficacité pratique (effectiveness) et l'innocuitéde la CPE pour le traitement de l’anginechronique. La principale question à laquelleont tenté de répondre les études issues de ceconsortium est la suivante : est-il possible dereproduire en milieux hospitaliers et communautairesles résultats sur l’efficacité etl’innocuité obtenus par les études menées enmilieu universitaire ? Elles devaient ensuitevérifier si ces résultats pouvaient être généralisésaux femmes, à des personnes plus âgées,à des groupes de patients présentant un éventailplus large de maladies coronariennes et àdes contextes de pratique divers [Lawson etal., 2000b; Stys et al., 2001].Le registre IEPR (International EECP PatientRegistry) a été mis en place en 1998.Tout en ayant des objectifs similaires à ceuxdu EECP Clinical Consortium, l'IEPR vise àrelever les caractéristiques des patients traitéspar la CPE pour angor et à vérifier l’efficacitépratique et l'innocuité de ce système en coursde traitement et à plus long terme. Les critèresd’admissibilité sont simples : le patientdoit avoir été soumis à un minimum d’uneséance de CPE (une heure) et avoir signé leformulaire de consentement. Tous les milieuxoffrant la CPE peuvent participer et y inscrireleurs patients. Des suivis par entrevue téléphoniquesont effectués systématiquement sixmois, un an, deux ans et trois ans après ladernière séance de traitement [Barsness et al.,2001; Lakshmi et al., 2002]. En août 2001,5000 patients de plus de 100 centres avaientété inscrits à l’IEPR (phase I).Le tableau 4 présente certaines des caractéristiquesdes études du EECP Clinical Consortiumet de l’IEPR.Les résultats du EECP Clinical Consortiumindiquent une amélioration de la classed’angor chez 74 à 88 % des patients [Lawsonet al., 2000b; Stys et al., 2001]. Cette améliorationserait plus marquée chez les patientsatteints d’un angor plus débilitant au départ(39,5 % des patients dont l’angor était de niveauIII ou IV selon la classification de laSCC ont eu une amélioration supérieure ouégale à deux classes) [Lawson et al., 2000b].L’efficacité de la CPE, ainsi mesurée, sembleindépendante du milieu de pratique et del’expérience du dispensateur.Elle serait aussi efficace chez l’homme quechez la femme. La durée du traitement sembleen moduler l’efficacité. Ainsi, un traitementd'une durée inférieure à 35 heures seraitassocié à une probabilité réduite de bénéfices,tandis qu’un traitement de plus de 35 heuresne semble pas lié à des bénéfices accrus comparativementau traitement de durée classique(35 heures) [Lawson et al., 2000b; Stys et al.,2001].Les résultats obtenus par les études de l'IEPRpermettent, en plus de préciser la performancegénérale du traitement par CPE, de vérifierl’efficacité de la CPE auprès de diversgroupes : les patients admissibles à la revascularisationversus ceux qui ne le sont pas[Barsness et al., 2001], les patients qui encourentun risque cardiovasculaire élevé [Lawsonet al., 2001], les patients dont l'augmentationdiastolique (AD) est élevée pendant la CPEversus ceux dont l'AD 19 est plus basse [Michaelset al., 2001; Lakshmi et al., 2002], etenfin, les patients âgés de 80 ans et plus versusles personnes de moins de 80 ans [Linnemeieret al., 2003a]. Une étude additionnellea comparé les caractéristiques de départet l'évolution de l'état de santé à un an de patientsatteints d’une angine chronique stableet admissibles à l’angioplastie, mais issus dedeux cohortes : celle suivie par l'IEPR, et uneautre suivie par un registre du National HeartLung and Blood Institute (NHLBI) consacréaux patients ayant subi une angioplastieélective [Holubkov et al., 2002].1419. L’augmentation diastolique (AD) correspond à l’augmentationde la pression artérielle diastolique au moment du gonflementdes brassards.