2003 08 fr - INESSS

Enfin, depuis juin 2002, la Food and DrugAdministration américaine reconnaît en plusl'insuffisance cardiaque comme l'une des indicationsde la CPE [FDA, 2002]. Nous verrons,au cours des lignes subséquentes, que le niveaude preuve pour cette indication est considérablementplus faible que pour l’anginechronique réfractaire.4.2 CONTRE-INDICATIONS ETPRÉCAUTIONS LORS DEL'ADMINISTRATIONLes débuts de l’utilisation de la CPE ont étéentourés d’une grande prudence. L'une descraintes majeures résidait dans le fait que laCPE, en augmentant le retour veineux, augmenteconséquemment la précharge cardiaque.On craignait que l'intervention puisse ainsiprovoquer une insuffisance cardiaque chezles personnes atteintes d’une dysfonctionventriculaire gauche (DVG) [Lawson, 2002;Soran et al., 2002]. En conséquence, on excluaitdes études initiales tout patient présentantdes antécédents d'insuffisance cardiaqueou une fraction d’éjection (FE) inférieure à35 % [Lawson, 2002]. Depuis lors, on a traitéun nombre substantiel de patients ayant uneFE inférieure à cette valeur, comme nous leverrons ci-dessous. Les contre-indications dela CPE qui demeurent acceptées de nos jourssont mentionnées au tableau 1.Outre ces contre-indications, il est impératifde souligner que des mesures de précautions’imposent lorsque l’on administre la CPE.Celles-ci sont présentées à l’annexe 2.TABLEAU 1Contre-indications de la CPE• Défaillance cardiaque non maîtrisée• Hypertension pulmonaire grave• Hypertension artérielle sévère (TA > 180/110 mm Hg)• Insuffisance aortique modérée ou grave• Coagulopathie significative : RIN (ratio international normalisé) > 2,0• Risque accru de saignement (par exemple moins de 10 jours après une intervention)• Maladie vasculaire périphérique grave• Thrombophlébite active• Arythmie non maîtrisée(Sources : Lawson et Hui, 2000; Barsness, 2001; Lawson, 2002; Conti, 2002.)• Grossesse ou absence de contraception fiable chez une femme en âge de procréer(Sources : Barsness, 2001; Conti, 2002.)27