2003 08 fr - INESSS

1 INTRODUCTIONLa contrepulsion externe (CPE) est une interventionexterne non effractive qui résulted’une évolution technologique de près de40 ans. On l’utilise le plus souvent pour traiterles patients présentant une coronaropathie (anginede poitrine) réfractaire au traitement médicalclassique qui ne sont pas admissibles à unerevascularisation, que ce soit par chirurgie depontage ou angioplastie. La CPE comprendnotamment une série de trois ensembles debrassards compressifs qui sont installés au niveaudes membres inférieurs (mollet, bas dela cuisse et haut de la cuisse). Les brassardssont gonflés avec de l’air comprimé durant ladiastole (remplissage du ventricule) et dégonflésen début de systole (éjection du sang depuisle cœur dans la circulation générale).La présente évaluation découle d’une demandeformulée par un membre de l’Assemblée nationaleà la suite des représentations de patientssouffrant de maladie coronarienne.Celui-ci demandait à l’Agence d’évaluationdes technologies et des modes d’interventionen santé (AETMIS) des précisions quant àl’efficacité de la CPE et à ses possibilitésd’application au Québec, le cas échéant.La présente évaluation porte sur le moded’administration, la performance technique,l’efficacité, l’innocuité, les pratiques et lescoûts liés à l’utilisation de la CPE dans uneperspective de traitement de l’angine chronique,réfractaire ou non. Elle s’intéresse égalementaux données scientifiques portant surl’efficacité de cette technologie au regardd’autres maladies cardiaques – comme l'insuffisancecardiaque – et d’autres affections –comme le diabète –, sur lesquelles les informationscliniques commencent à s’accumuler.Deux compagnies manufacturières se partagentle marché de la CPE. Comme la quasitotalitédes études examinées portent surl'EECP ® (Enhanced External Conterpulsation)de Vasomedical inc., c'est de ce système dontil sera principalement question au cours de laprésente évaluation.L’intérêt manifeste qu'ont démontré plusieursgroupes de patients et de médecins envers cettetechnologie peut se comprendre lorsque l’onconsidère ses caractéristiques propres (parexemple, sa relative simplicité d’administrationou son caractère non effractif), les mécanismesd’action postulés et les données disponiblessur son efficacité. La question principale quidemeure est la suivante : la CPE est-elle réellementefficace ? Si oui, est-il possible del’introduire dans notre système public de santé? C’est ce que le présent document entendnotamment éclaircir.1