Héparines antivitamines K

More documents

Recommendations

Info

5. OstéoporoseDes phénomènes d'ostéoporose ont été constatésparfois lors de traitement au long cours par héparine,particulièrement au cours de la grossesse. Leshéparines de bas poids moléculaire exposeraientmoins à ce risque que l'héparine non fractionnée.6. Perturbations métaboliquesLe traitement par héparine peut entraîner unhypo-aldostéronisme responsable d'hyperkaliémierarement sévère, sauf en cas d'association à desthérapeutiques hyperkaliémiantes.Il est souvent observé une augmentation destransaminases réversible à l'arrêt du traitement et sansaucune conséquence clinique.• PharmacocinétiqueLes antivitamines K ont une absorption intestinalecomplète et se fixent à 98 % aux protéinesplasmatiques. Seule la fraction libre est active. Leurmétabolisme est essentiellement hépatique, lesmétabolites étant éliminés dans les urines et les selles.La classe des indanediones a une affinité plus forteaux protéines par rapport aux coumariniques (tableauVIII).Tableau 8Médicament.Caractéristiques des différentesantivitamines KDemi-vie(h)Dose/cp(mg)Antivitamines K : principes et règlesd'utilisation posologie• • Origine et structureLes antivitamines K peuvent être regroupées en 2classes (tableau VII) : les dérivés de la coumarine etles dérivés de l'indanedione.Tableau 7Classes des antivitamines KClasse Spécialité ,Coumarini iresacénocoumarol Sintrom0warfarineCoumadinetioclomarolApegmoneIndanedionesfluorophénylindanedionePréviscanphénindione PindioneDemi-vie courteAcénocoumarol? Sintom (sécable)? Mini Sintrom nonsécable)Phénindione? PindioneDemi-vie longueWarfarine? Coumadine(sécableTiclomarol? ApegmoneFludione? Préviscan (sécable)8,7 45 à 10 506 à 42 2 et 1024 431 20• Mécanisme d'actionLe mécanisme d'action de toutes les antivitamines Kest identique, elles agissent au niveau de l'hépatocytedans le mécanisme de réduction de la vitamine K.Elles inhibent la carboxylation des facteurs II, VII, IX,X et des protéines C et S. La diminution des facteursde la coagulation dépendants de la vitamine K estfonction de leur demivie d'élimination (6 h pour lefacteur VII et la protéine C, 2 à 3 j pour les facteurs Xet II).La revue du praticien
• Modalités du traitementEn raison de la bonne absorption digestive,l'administration se fait essentiellement par voie orale.II est déconseillé d'utiliser une dose de charge. Celle-cipeut être dangereuse en cas de sensibilité individuelleaux antivitamines K et peut entraîner uneaugmentation transitoire du risque thrombotique pardiminution précoce et importante de la protéine C.Pour cette même raison, un traitement parantivitamines K ne doit jamais être débuté seul mais enrelais d'un traitement héparinique à maintenir pendantle temps nécessaire pour être efficace. Pendant lapériode de relais, le traitement par héparine (héparinenon fractionnée ou héparines de bas poidsmoléculaire) doit être poursuivi pendant une durée de5 à 7 j et ne peut être interrompu qu'après obtentiond'un INR (international normalized ratio) supérieur à2 sur 2 contrôles successifs (tableau IX).Les modalités d'arrêt du traitement sont laissées à ladiscrétion des prescripteurs.Il n'existe actuellement aucun critère scientifiquevalidé permettant de choisir une antivitamine K plutôtqu'une autre. Les antivitamines K à demi-vie courtepermettent d'atteindre plus rapidement la posologied'équilibre et pour la même raison l'effet s'estompeplus vite après l'arrêt. Par contre, pour une meilleurestabilité de l'INR, les antivitamines K à demi-vielongue sont préconisées en cas de traitement au longcours.Il n'est pas rare de trouver des malades chez qui defortes doses d'antivitamines K sont nécessaires pourmaintenir l'INR dans les taux thérapeutiques désirés.L'absence d'hypocoagulabilité doit absolument fairerechercher avant tout une mauvaise observance dupatient, mais aussi une interaction médicamenteuse oualimentaire, voire même une erreur de laboratoire.Parfois, des difficultés d'adaptation thérapeutiquepeuvent être rencontrées chez des patients présentantdes anomalies métaboliques telles que lesdysthyroidies ou, plus rarement, un syndrome demalabsorption digestive.En cas de modification posologique de l'antivitamineK, il est nécessaire d'attendre une semaine avant unnouveau contrôle.Dans tous les cas, l'éducation du patient est essentielled'autant qu'un traitement au long cours est nécessaire.• • IndicationsLes antivitamines K ne constituent en aucun cas unethérapeutique d'urgence en raison de leur délaid'action. Avant de débuter un traitement anticoagulant,il faut rechercher l'existence d'une contre-indicationcomportant un risque hémorragique potentiellementvital et de s'assurer de la bonne observance potentielledu traitement (contexte psychologique et social,éthylisme...). L'âge n'est plus à lui seul unecontre-indication à condition que le risque de chutesoit écarté.Au delà de 70 ans, on propose de diminuer la doseinitiale de 1 quart. En cas d'insuffisance rénalechronique sévère, les posologies administrées doiventêtre plus faibles et la surveillance de l'11VR plusrapprochée.• SurveillanceIl n'existe pas de posologie standard et le traitementdoit obligatoirement être adapté au temps de Quickexprimé aujourd'hui en INR plutôt qu'en taux deprothrombine, pour se rapprocher d'une réponsestandardisée. Le niveau d'INR souhaité et la durée detraitement sont dépendants de la maladie. L'obtentionde cet objectif est absolument fondamentale carcelui-ci permet de limiter considérablement les risqueshémorragiques du traitement et d'optimiser sonefficacité.La revue du praticien
Page 1 and 2: Cardiologie - Pathologie vasculaire
Page 3 and 4: Tableau 1Activités biologiques moy
Page 5 and 6: • Surveillance1. Activité antico
Page 7: (Agence française de sécurité sa
Page 11 and 12: Tableau 11Durée du traitementantiv

Héparines antivitamines K

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?