Héparines antivitamines K
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5. OstéoporoseDes phénomènes d'ostéoporose ont été constatésparfois lors de traitement au long cours par héparine,particulièrement au cours de la grossesse. Leshéparines de bas poids moléculaire exposeraientmoins à ce risque que l'héparine non fractionnée.6. Perturbations métaboliquesLe traitement par héparine peut entraîner unhypo-aldostéronisme responsable d'hyperkaliémierarement sévère, sauf en cas d'association à desthérapeutiques hyperkaliémiantes.Il est souvent observé une augmentation destransaminases réversible à l'arrêt du traitement et sansaucune conséquence clinique.• PharmacocinétiqueLes <strong>antivitamines</strong> K ont une absorption intestinalecomplète et se fixent à 98 % aux protéinesplasmatiques. Seule la fraction libre est active. Leurmétabolisme est essentiellement hépatique, lesmétabolites étant éliminés dans les urines et les selles.La classe des indanediones a une affinité plus forteaux protéines par rapport aux coumariniques (tableauVIII).Tableau 8Médicament.Caractéristiques des différentes<strong>antivitamines</strong> KDemi-vie(h)Dose/cp(mg)Antivitamines K : principes et règlesd'utilisation posologie• • Origine et structureLes <strong>antivitamines</strong> K peuvent être regroupées en 2classes (tableau VII) : les dérivés de la coumarine etles dérivés de l'indanedione.Tableau 7Classes des <strong>antivitamines</strong> KClasse Spécialité ,Coumarini iresacénocoumarol Sintrom0warfarineCoumadinetioclomarolApegmoneIndanedionesfluorophénylindanedionePréviscanphénindione PindioneDemi-vie courteAcénocoumarol? Sintom (sécable)? Mini Sintrom nonsécable)Phénindione? PindioneDemi-vie longueWarfarine? Coumadine(sécableTiclomarol? ApegmoneFludione? Préviscan (sécable)8,7 45 à 10 506 à 42 2 et 1024 431 20• Mécanisme d'actionLe mécanisme d'action de toutes les <strong>antivitamines</strong> Kest identique, elles agissent au niveau de l'hépatocytedans le mécanisme de réduction de la vitamine K.Elles inhibent la carboxylation des facteurs II, VII, IX,X et des protéines C et S. La diminution des facteursde la coagulation dépendants de la vitamine K estfonction de leur demivie d'élimination (6 h pour lefacteur VII et la protéine C, 2 à 3 j pour les facteurs Xet II).La revue du praticien