Héparines antivitamines K

Tableau 3Présentation des héparinesde bas poids moléculaireHBPMPrésentationConcentration(amp. se) (UI) anti-XaNadroparine calcique- Fraxiparine 0,2 mL 2 0500,3 mL 3 0750,4 mL 4 1000,5 mL 6 1500,8 ML 8 2001 ML 10 250 ,Nadroparine- Fraxodi 1 ML 20 500Daltéparine_- Fragmine 0,2 mL 2 5000,2 mL 5 000 .0,75 mL 7 5001 ML ;.- 10 000Tinzaparine- Innohep 0,5 ML 100000,7 mL 14 0000,9 ML 18 000Énoxaparine- Lovenox 20 mg 2 10040 mg 4 200 -60 mg 6 300`° 80 mg 8 400100 mg 10 500 %'.Reviparine- Clivarine 0,25 mL 1 4320,60 mL 3 4360,90 mL i 5 1532. Héparines de bas poids moléculairePlusieurs héparines de bas poids moléculaires sontactuellement disponibles et utilisées en France à dosespréventives ou curatives avec des modes deprésentation très différents (tableau III).• • Posologie, voie d'administration1. Héparine non fractionnée• Le traitement prophylactique est classiquement de 5000 UI (0,2 mL), 2 fois/j par voie sous-cutanée sansadaptation posologique à un test biologique. En cas dehaut risque, la posologie peut être augmentée à 5 000UI, 3 fois /j et (ou) être adaptée au temps de céphalineactivée.• Le traitement curatif est habituellement administrépar voie intraveineuse en perfusion continue maisl'administration par voie sous-cutanée en 2 ou 3injections/j peut constituer une solution tout aussifiable sauf chez l'obèse où l'on craint un problème demauvaise absorption et en cas de nécessité deposologie ou de volume élevé à injecter.La mise en route du traitement consiste à débuter parune dose d'héparine non fractionnée calculée enfonction du poids du patient soit 500 U/kg/j, dosesecondairement adaptée aux résultats des testsbiologiques. Elle peut être précédée d'un bolus de 50U/kg, même si l'efficacité clinique de ce bolus n'ajamais été clairement démontrée. En son absence, 4 à 6h sont en effet nécessaires pour obtenir uneanticoagulation stable. Les intraveineuses en injectionsdiscontinues ne sont plus utilisées en raison du risquehémorragique.2. Héparines de bas poids moléculaire• Avec le traitementprophylactique, les posologiessont définies en fonction du risquethromboembolique. Elles s'utilisent par voiesous-cutanée à raison d'une seule injectionsous-cutanée par jour).• Dans le traitement curatif, on retrouvel'hétérogénéité de présentation. Les hépariness'administrent pour la plupart en 2 injections/j,sous-cutanées, à 12 h d'intervalle. Certaines héparinesde bas poids moléculaire existent actuellement sousforme concentrée permettant une seule injection parjour (tableau IV).Tableau 4Posologies des héparinesde bas poids moléculaires' HBPM_. _ .z ,-z Y Posologie:- Fraxiparine 0,1 mL/10 kg x 2/j- Fraxodi* 0,1 mL/10 kg/j- Fragmine 100 Ul/kg x 2/j- Innohep* 175 Ul/ kg /j* '`- Lovenox 10 mg/10 kg x 2/j- Clivarine 71 UI/kg x 2/j• 1 seule injection parjour produit concentra.La revue du praticien