PLAIES DE LA MOELLE CERVICALE PAR ARME BLANCHE : A ...

PLAIES DE LA MOELLE CERVICALEPAR ARME BLANCHE :A PROPOS DE 2 CASH En-nouali, K Lebbar, H Boumdin, M Mahi,S Chaouir, T Amil, A Hanine, M Benameur.Services d’imagerie médicale.Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V. Rabat. Maroc.

IntroductionEn pratique civile, les plaies médullaires sontrares, particulièrement à l’étage cervical. Ilpeut s’agir d’une section complète de lamoelle ou de sa compression pouvant serévéler parfois tardivement. Nous rapportons2 observations illustrant ces mécanismes,tout en insistant sur le rôle de l’IRM.

Observation n°1Un homme de 45 ans, a été victime d’uneagression par coup de couteau au niveau de larégion cervicale postérieure basse.L’examen neurologique avait révélé unetétraplégie flasque avec une anesthésie de limitesupérieure en T1 et troubles sphinctériens.L’état hémodynamique était stable et il n’y avaitpas de lésions associées.

Observation n°1L’IRM cervicale (FIg.1) réalisée avait objectivéune section médullaire totale sous forme d’unebande linéaire hypointense en SEpT1 ethyperintense SEpT2. Cette lésion traversait lecordon médullaire d’arrière en avant à hauteurde C7.Le patient a été mis sous pénicilline G. Unepneumopathie étendue est apparue au 5° jour etle décès est survenue 4 jours plus tard

abFIG.1- IRM en coupe sagittale en séquence T1 (a) etT2 (b) : Section médullaire à hauteur de C7.

Observation n°2Homme de 27 ans, a été admis aux urgencessuite à une plaie cervicale par arme blancheavec impact postéro latéral gauche.L’examen neurologique avait montré unetétraparésie prédominant du côté gaucheavec hypoesthésie tactile et profonde à 4travers de doigts en sus mamelonnaire.Localement une plaie de 2 cm sans issue deliquide cérébro-spinal.

Observation n°2L’IRM cervicale (FIG.2) avait mis en évidence:une contusion oedémateuse du cordonmédullaire avec un petit hématome épidural enregard des vertèbres C6 et C7 (fig.2a). Il s’yassociait un hématome des parties molles de larégion paravertébrale gauche (fig.2b).Le patient a bénéficié d’un corticothérapie àforte dose pendant une semaine. Il est sortiaprès 15jours avec récupération complète dudéficit neurologique.

FIG.2- IRM en coupe sagittale (a) et axiale (b) enséquence T2 : contusion oedémateuse médullaireassociée à un hématome épidural et des partiesmolles para vertébrales gauches.

Discussion (1)La localisation des plaies médullaires au niveaude la région cervicale varie entre 16 et 20%.Le mécanisme du déficit neurologique est enrapport avec:• Une pénétration directe de la moelle et deséléments nerveux par l’arme blanche.• La compression médullaire en rapport avecun hématome extradural, une esquilleosseuse ou une contusion oedémateuse.

Discussion (2)Le tableau clinique sera alors fonction :• du niveau de la lésion médullaire,• du caractère complet ou incomplet du déficit• et enfin des lésions viscérales associées,graves en particulier au niveau cervical (plaiescarotidojugulaires, plaies œsophagiennes,plaies trachéales ou thoraciques).

Discussion (3)- Les radiographies standard et le scannersont particulièrement sensibles aux lésionsosseuses et au dépistage des corpsétrangers persistants (2% des cas)métalliques ou non.- l’IRM permet de faire le bilan complet deslésions nerveuses mais aussi discoligamentaireset recherche lescompressions extrinsèques par unecollection hématique ou infectieuse.

Discussion (4)Kulkarini et al distinguent trois différents aspectssur les séquences pondérées T2 à la phase aigue :- Hypointensité centrale (hémorragie),- Hyperintensité (oedème),- Hypointensité entourée d’un liseré hyperintense (petitehémorragie centrale entourée d’œdème).Ces trois aspects sont corrélées au pronostic :-Une lésion aigue en hypersignal en pondération T2 commedans notre deuxième observation est de bon pronostic(œdème médullaire),- Un hyposignal médullaire étant lié à une hémorragie et depronostic beaucoup moins favorable.-Le traitement est médico-chirurgical.

ConclusionUne prise en charge rigoureuse et rapide des plaiesmédullaires par arme blanche permet uneamélioration du pronostic fonctionnel et prévient engrande partie la mortalité due en grande partie auxsurinfections méningées.Par sa sensibilité inégalée, l’IRM est l’exploration dechoix des plaies médullaires par arme blanche.Le pronostic fonctionnel dépend de ses résultats etde l’état neurologique initiale .

Bibliographie1. Abhaya V. Kulkarni, Mohit Bhandari.MD, Shirley Stiver.MD, KesavaReddy.MD. Delayed presentation of stab wound : Case report and review of theliterature. The journal of emergency medicine 2000, vol 18, n°2, 209-2132. Barros TE, Oliveira RP, Rosemberg LA, Magalhaes AC. Hemisection of thecervical spinal cord caused by a stab wound : MR findings. Am J Roentgenol 1992,158(6), 14133. Bouderka.MA, Al Harrar.R, Bouaggad.A, Hartu.A, Barrou.H, Benaguida.M.Tétraplégies consécutives à une plaie cervicale par arme blanche. Ann Fr AnesthRéanim 1997, 16, 58-604. Fonda J. Bondurant, Howard B. Kolter, Madan V. Kulkarini, CraigB.McArdle, John H.Harris. Acute spinal cord injury : A study using physicalexamination and magnetic resonance imaging. Spine 1990, vol 15 (3), 161-1675. Gilliard.C, Van Durme.E, Windhausen.K, Laloux.P, Delire.V. Traumatismemédullaire asymptomatique par arme blanche à propos d’un cas. Rachis 1994, vol6, n°1, 29-366. Pernot.Ph, Rigal.S, Ladagnous.JF. Plaies vertebro-médullaires par armeblanche à propos d’un cas. Rachis 1992, vol 4, n°5, 293-2987. Schulze.CJ, Mayer.MH. Exogenous lumbar spondylodiscitis following a stabwound and vertebral fracture. A case report and review of the literature. EurSpine J 1995, 4 (6), 357-359