TRAITEMENT DE L'OBÉSITÉ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS

8 ORGANISER ET MOBILISERCette section s’attarde davantage à la manière dont les interventions axées sur le mode de vie peuventêtre dispensées afin de préciser les caractéristiques favorisant une meilleure efficacité.8.1.1 Caractéristiques des interventions efficacesUne revue systématique avec méta-analyse [Whitlock et al., 2010; 2008] ainsi qu’une analyse descriptivede 24 interventions démontrées efficaces par un essai clinique randomisé 40 , décrites dans 21 articles 41 ,servent de base aux résultats présentés.Les résultats de la revue systématique indiquent que les interventions ayant un temps de contact de 26heures ou plus étaient plus souvent efficaces que celles avec un temps de contact moindre (qualité dela preuve modérée). Cette revue systématique montre de plus que si certaines interventions de faibleintensité (10 à 25 heures) pouvaient être parfois efficaces, leur effet était très modeste, alors que lesinterventions de très faible intensité (moins de 10 heures) n’étaient habituellement pas efficaces.L’examen des 24 interventions démontrées efficaces met en exergue le fait que les parentsparticipaient généralement aux interventions, en particulier chez les enfants (5 à 12 ans). Lesinterventions étaient le plus souvent faites en groupe ou combinaient des rencontres individuelles etde groupe. La taille de groupe la plus fréquente était de 5 à 8 personnes ou dyades parents-enfant.La majorité des interventions faisaient appel à un professionnel en nutrition ou en psychologie. Unmédecin n’intervenait que dans 5 des 24 interventions et une seule de ces interventions se déroulaitexclusivement dans un cabinet médical. Les interventions avaient une durée médiane de six mois, seulle tiers ayant une durée inférieure à six mois. Elles comportaient majoritairement une phase active,caractérisée par des rencontres plus fréquentes (principalement une rencontre par semaine) d’unedurée médiane de 3,5 mois, et une phase de maintien, caractérisée par des rencontres moins fréquentes(principalement une rencontre par mois) de quatre mois supplémentaires (qualité de la preuve faible).Le temps de contact médian entre les intervenants et les jeunes ou leurs parents était de 26 heures dansles études retenues.8.1.2 Recommandations des guides de pratique cliniqueUn guide de pratique recommande une intensité précise pour l’intervention, soit un temps de contact deplus de 25 heures avec le jeune, sa famille ou le jeune et sa famille sur une période de 6 mois [Barton,2010]. Un deuxième suggère une approche progressive selon le niveau d’obésité et le succès ou non desapproches précédentes; cette dernière manière de faire n’est toutefois pas appuyée par des donnéesprobantes [Spear et al., 2007].8.1.3 Réflexions et préoccupations des partenairesLes discussions portant sur les différentes modalités de mise en œuvre d’une intervention à approchesmultiples ont soulevé la notion que certaines modalités devraient être modulées localement pours’adapter aux ressources et aux partenaires locaux.Certaines ressources requises pour les interventions ou pour favoriser les habitudes de vierecommandées aux jeunes ne relèvent pas directement du réseau de la santé et des services sociaux,40 Une intervention a été considérée comme efficace si elle a produit des résultats statistiquement significatifs sur le niveau d’obésité parcomparaison à un groupe témoin randomisé, après un suivi d’au moins 6 mois à partir du début de l’intervention.41 Diaz et al., 2010; Sacher et al., 2010; Kalarchian et al., 2009; Epstein et al., 2008; Janicke et al., 2008; Johnston et al., 2007a; Johnston et al.,2007b; Kalavainen et al., 2007; Savoye et al., 2007; Golan et al., 2006; Williamson et al., 2006; Carrel et al., 2005; Nemet et al., 2005; Golanet Crow, 2004; Saelens et al., 2002; Nova et al., 2001; Flodmark et al., 1993; Epstein et al., 1989; Mellin et al., 1987; Senediak et Spence,1985; Brownell et al., 1983.35