TRAITEMENT DE L'OBÃSITÃ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS
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7.1.2 Apport de l’examen des enjeux psychosociauxIl est possible que le fait de ne pas atteindre un objectif thérapeutique prédéterminé soit vécu commeune situation d’échec par le jeune. Or, comme il a été mentionné précédemment, l’échec thérapeutiquepeut être associé à une diminution de l’estime de soi, au développement de troubles anxieux, émotifs,affectifs et dépressifs. Pour les parents, cet échec peut, dans certains cas, entraîner de la culpabilité, del’exaspération et de la frustration (qualité de la preuve très faible).7.1.3 Recommandations des guides de pratique cliniqueDeux guides de pratique [SIGN, 2010; Spear et al., 2007] ont émis des recommandations quantaux objectifs thérapeutiques sur la base d’opinions d’experts, ces diverses recommandations sontrelativement différentes entre ces deux guides. Leurs recommandations sont résumées au tableau 1.Tableau 1 : Recommandations quant aux objectifs thérapeutiques liés au poids dans deux guides de pratiqueSpearet al.2007*SIGN2010**Courbes duCDCOBÉSITÉ MODÉRÉEOBÉSITÉ GRAVE95 e ≤ IMC
7.1.5 RECOMMANDATIONSTant les éléments trouvés dans la revue des enjeux psychosociaux que les préoccupations despartenaires mettent en garde vis-à-vis d’objectifs qui ne seraient basés que sur le poids et auxconséquences potentielles de la non-atteinte d’objectifs ainsi chiffrés. Afin de limiter les effetsindésirables possibles d’un éventuel échec au traitement,il est recommandé que14. le médecin et les autres professionnels de la santé et des services sociauxformulent les objectifs de l’intervention conjointement avec le jeune, avecles parents lorsque cela est pertinent, soit en fonction du groupe d’âge et ducontexte de la relation thérapeutique ;15. les objectifs de l’intervention ainsi formulés soient adaptés au jeune (âge,stade de développement, situation initiale, capacités et intérêt, etc.) et à soncontexte familial ;16. les objectifs de l’intervention soient avant tout axés sur l’acquisition àcourt et long terme de comportements favorables à la santé comprenantprincipalement l’alimentation saine, un mode de vie physiquement actif etla réduction des comportements sédentaires dans le but d’améliorer la santéet le bien-être du jeune plutôt qu’uniquement centrés sur un changement depoids ou d’IMC à atteindre.Qualité de la preuve : très faiblePrésence d’un consensus d’experts fortRECOMMANDATION FORTEAutresgroupes visésJeunes, parentsDe plus, à la lumière des données disponibles et des préoccupations émises, 38il est recommandé que17. le médecin et les autres professionnels de la santé et des services sociaux nesoient pas toujours tenus de fixer un objectif thérapeutique en termes depoids à atteindre ;18. le médecin ou un autre professionnel de la santé et des services sociaux quidétermine un objectif thérapeutique en termes de poids à atteindre, évalue lapertinence de communiquer cette information au jeune ou à ses parents à lalumière du contexte thérapeutique particulier à chaque situation ;19. le médecin ou un autre professionnel de la santé et des services sociauxqui doit évaluer le poids à atteindre, vise, lorsqu’il doit évaluer le poids àatteindre :• y une réduction de 0,5 ou 0,25 du score-z de l’IMC à un an ou, à défaut, unestabilisation de l’IMC à l’aide des outils fournis avec le guide ou, s’il n’est pas enmesure d’utiliser le score-z de l’IMC ;• y une réduction de la prise de poids, un maintien du poids ou, dans certainscas 38 , une réduction graduelle du poids, en fonction de l’âge, du stade dedéveloppement physique et de la taille et du poids initiaux du jeune.Qualité de la preuve : faible à modéréePrésence d’un consensus d’experts moyenRECOMMANDATION FAIBLEAutresgroupes visésJeunes, parents3238 Par exemple, obésité grave, comorbidité, chez un jeune ayant atteint sa taille adulte, etc.
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7.1.2 Apport de l’examen des enjeux psychosociauxIl est possible que le fait de ne pas atteindre un objectif thérapeutique prédéterminé soit vécu commeune situation d’échec par le jeune. Or, comme il a été mentionné précédemment, l’échec thérapeutiquepeut être associé à une diminution de l’estime de soi, au développement de troubles anxieux, émotifs,affectifs et dépressifs. Pour les parents, cet échec peut, dans certains cas, entraîner de la culpabilité, del’exaspération et de la frustration (qualité de la preuve très faible).7.1.3 Recommandations des guides de pratique cliniqueDeux guides de pratique [SIGN, 2010; Spear et al., 2007] ont émis des recommandations quantaux objectifs thérapeutiques sur la base d’opinions d’experts, ces diverses recommandations sontrelativement différentes entre ces deux guides. Leurs recommandations sont résumées au tableau 1.Tableau 1 : Recommandations quant aux objectifs thérapeutiques liés au poids dans deux guides de pratiqueSpearet al.2007*SIGN2010**Courbes duCDCOBÉSITÉ MODÉRÉEOBÉSITÉ GRAVE95 e ≤ IMC
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