TRAITEMENT DE L'OBÉSITÉ DES ENFANTS ET DES ... - INESSS

7 SUIVRE ET SOUTENIRAfin de suivre et de soutenir les jeunes aux prises avec une obésité et leur famille, le professionnelde la santé ou des services sociaux doit, d’une part part exercer un suivi de l’atteinte des objectifsthérapeutiques préalablement définis et, d’autre part, être attentif à la survenue d’effets indésirables.7.1 Objectifs thérapeutiquesLa finalité du traitement de l’obésité des enfants et des adolescents est d’améliorer la santé du jeune.L’objectif de l’intervention est donc de réduire le niveau d’obésité et l’ensemble de ses conséquencesphysiques et psychosociales, dont entre autres, celles sur les facteurs de risque cardiométabolique touten maintenant ou en améliorant le bien-être du jeune. Il importe de mentionner ici que pour un jeuneen croissance, la réduction de l’obésité peut se traduire par un ralentissement du gain de poids ou parune stabilisation de son poids; ainsi, la réduction du poids n’est souvent pas requise pour obtenir uneréduction du niveau d’obésité.7.1.1 Résultats des études sur les objectifs thérapeutiquesAucune revue systématique sur cette question n’ayant été réalisée, les résultats de toutes les étudesprimaires répertoriées ont été examinés [Ford et al., 2010; Martos et al., 2009; Reinehr et al., 2009;Reinehr et al., 2005; Reinehr et Andler, 2004; Reinehr et al., 2004; Barbeau et al., 2002]. Ces étudessont essentiellement de type cohorte ou des ECR avec suivi et analyses du seul groupe expérimental.L’ensemble des données suggère un phénomène de type dose-réponse, où les différents paramètress’améliorent lorsque le niveau d’obésité diminue, avec une amélioration significative de la plupart desparamètres en présence d’une réduction de 0,5 du score-z de l’IMC 37 . Les études disponibles ont permisd’observer qu’une réduction de l’obésité équivalente ou supérieure à 0,5 du score-z de l’IMC permettraitd’améliorer la plupart des facteurs de risque cardiométabolique, tels que la tension artérielle, lebilan lipidique et le métabolisme glycémique après 9 à 12 mois de traitement avec une combinaisond’approches axées sur le mode de vie (qualité de la preuve faible à modérée). Dans deux études, lesauteurs ont constaté que chez les jeunes ayant réduit leur score-z de l’IMC de plus de 0,5, l’améliorationobservée de la tension artérielle et des paramètres lipidiques est comparable à celle qui serait obtenuepar un traitement pharmacologique de l’hypertension ou de la dyslipidémie.De plus, certaines études indiquent qu’une réduction du score-z de l’IMC inférieure à 0,5 est associée àl’amélioration de certains paramètres cardiométaboliques. Une réduction modérée du score-z de l’IMC,soit d’au moins 0,25, est associée de façon constante à la tolérance au glucose et, de façon occasionnelle,à une amélioration de la tension artérielle, de la résistance à l’insuline, des niveaux sanguins de C-HDL,de C-LDL, des triglycérides et du ratio cholestérol total/C-HDL. Une réduction faible, de moins de 0,25,est associée de façon occasionnelle à une amélioration de la tension artérielle, de la tolérance auglucose, de la résistance à l’insuline, des niveaux sanguins de C-LDL et du rapport cholestérol total/C-HDLet à une détérioration du niveau sanguin de C-HDL (qualité de la preuve faible à très faible).Une augmentation du score-z de l’IMC est parfois associée à la détérioration des paramètres derésistance à l’insuline et de l’insulinémie à jeun.Cette réduction du score-z de l’IMC d’au moins 0,5 peut être atteinte chez la plupart des jeunes encroissance par un ralentissement de la prise de poids ou un maintien du poids corporel. Chez lesadolescents, notamment ceux dont la croissance est terminée, une réduction du poids corporel peutêtre requise.3037 Comme mentionné au chapitre 3, le score-z de l’IMC est une valeur, dérivée de statistiques, qui représente une mesure de l’écart entre leniveau d’IMC du jeune et une moyenne historique des jeunes de son âge et de son sexe.